G Trittenwein
[pdf/allgemeine-paediatrie-prof-trittenwein.pdf]

"Wie komme ich beim Kind zu einer Diagnose?"

Kind: "ich fuehle mich wie im Gefaengnis"

* Anamnese: ak. Beschwerden, allg./veg., Entwicklung, FA (Geschwister? Konsanguinitaet?)
* Inspektion - Alter? akut schwere Erkr.? Auffaelligkeiten?
-> Anamnese + Inspektion -> in 75 % ausreichend

Katarakt -> V. a. Roeteln-Embryopathie -> Op; Innenohr/Herz beachten!

Meningokokkensepsis: Trias > 39 o C, red. AZ, Petechien (bes. konfluierend): Schockbehandlung, sek. AB (SIP!)

Tierkrallen -> meist Kokken (Erysipel - CAVE Elephantiasis, bes. im Gesicht!)

Cephalea, Nausea (Hirndruck?), subfebril
(Fieber -> Infektion, kein Fieber -> Tumor)
starre Pupillen: basale Meningitis = TBC

Parotitis vor Kieferwinkel, Lymphadenitis hinter Kieferwinkel

Mononukleose - CAVE Splenomegalie -> 4 - 6 w Turnbefreiung (Gefahr d. Milzruptur)

Untersuchungsgang planen (Abhorchen auch bei schreienden Kindern moeglich ...)

Notfalluntersuchungen moeglichst standardisiert (APGAR, GCS, ABCD ...)

* Auskultation (Herz)
* Thoraxdeformitaet?
anhaltender Husten -> Roentgen
Exantheme am Ruecken untersuchen (kaum Scheu)
Erythema Migrans beachten (Borreliose!)

Abdomenschwellung: Nephroblastom (Sgl./fr. KK), Neuroblastom (spaeter) -> Bildgebung, Op, Radiatio

AGS: CAVE Addison-Krise ("Salzkrise") -> Cortisol/Min.cort.

Hodensack prall gefuellt:
Hydrozele (Diaphanie)
Hodentorsion (rot, schmerzhaft) = Notfall!
Leistenhernie 

Aufsetzen/-stellen: Eltern um Hilfe ersuchen

Duchenne (Gower-Zeichen: Abstuetzen)

Scabies (Kraetzmilbe) - bei Kindern haeufig

Anaphylaxie -> Epi-Pen

einseitige Ohrenschmerzen: Mumps?

(per.) Facialisparese -> 80 % Borreliose

Soor -> AIDS?

Gingvostomatitis herpetica -> Aciclovir

otitis media - eust. Tube -> AB

chron. hypert. Tonsillitis -> Lasertonsillotomie

Blaesse, Hochdruck, Oligurie, Haematurie, Ery-Zylinder: Glomerulonephritis (AI)

Fieber, Durchfall, Ubelkeit, Leuko-Zylinder: Pyelonephritis (bakt. Inf.)

Sonographie
Gallenstein: fam. Hypercholesterinaemie, CF

Sichelzellen; "schiessscheibenfoermige Erys": Fe-Mangel

Reflexe
Moro
Kopfdrehung in Bauchlage
Fixierung bei Neugeb. +- 7 o vor Gesichtsmitte (MuKiPass)
Primitivreflexe max. 6 - 12 m 
Laecheln = wichtig (CAVE Autismus) < 6 - 8 w
3 m: Kind fixiert, kann laecheln, Kopfkontrolle, wendet sich Lautquelle zu
6 m sitzt (evtl. mit Hilfe), differenzierte Lautaeusserung, aendert Verhalten bei Bezugsperson
1 a: Stehen (mit Hilfe), 3 Worte, "Sprungbereitschaft", Pinzettengriff
2 a Rollenspiele
3 a Mehrwortsaetze, grosser Wortschatz

Infantile Cerebralparese (SIP!): paraparese unt. Ext., Stehunfaehigkeit, Kreuzung d. Beine (3/4 spastisch, 1/4 schlaffe (athetotische) Parese)

Hoerpruefung: Distraktionstest (hinter Kind), Diskriminationstest (Verstaendnis/Anweisung)
Konsonanten groesserer Tonumfang -> CAVE Schulleistung bei Hoerbehinderung
* Hoerschwaeche
* glob. Entwicklungsstoerung
* Mutsmus

3 a Kreis, 4 a Kreuz, 5 a Dreieck ...

Corneareflex: Lichtquelle in 1 m muss in beiden Pupillen an der gleichen Stelle abgebildet werden, ploetzl. Strabismus -> CAVE Tumor!
Sehschwaeche vor Schuleintritt bestimmen!

Th. Entwicklungsstoerungen - Erkennung, Prognose/Th.

krit. Grenzen d. Entwicklung (SIP!):
* kein Zurücklächeln mit 8 Wochen (SIP!)
* kein Blickkontakt mit 3 Monaten (SIP!)
* kein Greifen nach Objekten mit 5 Monaten (SIP!)
* kein freies Sitzen mit 9 Monaten (SIP!)
* kein selbständiges Gehen mit 18 Monaten (SIP!)
* keine sinnvolle Einzelworte mit 18 Monaten (SIP!)
* keine 2-3-Wortsätze mit 30 Monaten (SIP!)