Memaran
[pdf/gastroenterologie-huber.pdf]

* akute Enteritis: Viren (Adeno-, Rota-, Norov.), Bakt. (Salm., Shig., Camp., ...), Parasiten (Amoeben, Wuermer ...)
* chron. entz. Darmerkr.
* Zoeliakie

ak. Ent. Diagnose: AZ, Puls, Augen, Hautturgor, Traenen, Schleimh., Fontanelle, Atmung, Harn; Vorgewicht!
Dehydratation abschaetzen! (mild < 5 %, maessig 5 - 10 %, schwer > 10 %)
orale Rehydratationsloesung (ORL) so weit moeglich
Loperamid nicht indiziert!
keine Spezialdiaet (evtl. disaccharidarm weil Disaccharidasen im geschaedigten Buerstensaum)! 
CAVE Post-Enteritis-Syndrom nach "Durchfalldiaet"

RHL:
WHO: 90 mM Na+, 20 mM K+, 30 mM NaHCOO-/Citrat, 111 mM Gluc (271 - 331 mOsm)
... auch: ESPGAN, Normolyt-Pulver (r), Oralpaedon (r), Karottensuppe, Cola, ...

sekret. Diarrhoe

i. v. Rehydrierung evtl 6 - 10, jedenfalls > 10 %: Einschaetzen d. Verlusts 
Labor: BG, BB, Elyte, BZ, evtl. Laktat, Osm.; Harn
isotone/hyper-/hypotone Dehyd.

isotone Rehyd., im Notfall 20 ml/kg

== chron. entz. Darmerkr. ==

MC, CU, indet. Colitis (nicht klassifizierbare CED) = IC

Gesamtinzidenz 5 - 8/1E5
Diagnoselatenz: 15 % < 3 m, 20 % > 12 m 

Inzidenz steigend
Aetiologie unklar/multifakt.

MC diskont. Mund - After

extraintest. Manif. CED: Gelenke (Arthritiden periph. Gel., Sakroiliitis), Haut (Er. nod., Pyoderma gangraenosum, Orofaz. Laesionen: aphthoese Laesionen), anale Laesionen (Marisken, Fissuren, Fisteln, Abszess ...)


CED Labor: BB, Diff, W-Senkung, CRP, EW-Ephorese, Alb., BUN, Krea; Fe, Elyte, LFP, Amylase, Lipase, alpha-saures Glycoprotein (SIP!), evtl. ASCA, ANCA
Stuhl: Bakteriologie, Parasiten, 

Gastroskopie: bei Kindern unter Narkose

MC: Epithelzellgranulation
CU: Mucosa/Submucosa

Therapie:
MC: Ernaehrung, Cortison (ausschleichend), von Beginn Azathioprin, eher spaeter 5-ASA
CU: 5-ASA, Cortison durchgehend

CAVE: Cortison -> Wachstumshemmung
alternativ: Ernaehrungstherapie (wirkt nur bei DD-Befall = MC): 6 - 8 w zuckerfreie Ernaehrung
* Elementarkost (Elemental 028, ...)
* polymere Diaet (Nutrison Standard ...)

Weitere med. Th.: AB
Metronidazol (Anaerobex), Ciprofloxacin, Cyclosporin, Tacrolimus, Budensonid, Methotrexat

Probotica (~)
Trichuris suis Ova? kaum Erfolg
lok. Th.
Op
Biologika (monokl. AK: Infliximab, Adalimumab ...), CAVE Wirkungsverlust

TNFaI: CAVE Tuberkuloseausschluss (TNFa wichtig fuer Tuberkulome!)

== Zoeliake ==

Gluten-sensitive Enteropathie
Schleimhautschaedigung prox.

-> Glutenfreie Diaet (GFD)
typisch: Knick in Gewichtszunahme bei Zufuetterung (~ 6 m)
tw. Diagnose erst spaeter/Erwachsene (Stimmung, ...)
Anaemie, Blutungsn., Oedeme, Aszites, Rachitis, Tetanie, tox. Hep., Infektneigung, endog. Stoerungen; ... Abortneigung?

ESPGHAN-Kriterien
Aenderungen
pos. Serologie: -> Duenndarmbiopsie
GFD nicht auf Verdacht geben!
histol. Marsh-Kriterien: 
* Typ 0 (prae-infiltr.), 
* Typ 1 inf.
* 2 hyperplast.
* 3 destruktiv
* 4 hypoplstisch

Haeufig (1:1000)
gen. Komponente (DQ2, DQ8)
Koinz.: DM 4 %, AI-Thyreoiditis 3 %, Trisomie 21 5 - 10 %, IgA-Mangel 2 % ...

GFD (glutenfreie Ernaehrung) lebenslang (kein Weizen, Gerste, Roggen, Dinkel, Gruenkern, Kamut; Hafer glutenfrei, aber oft kontaminiert!)