Gudrun Burda

[pdf/kindernotfaelle-teil-1-burda.pdf]
[pdf/kindernotfaelle-teil-2-burda.pdf]

Algorithem (SIP!)

ERC, ARC
Konsensusbericht

primaerer Herzstillstand im Kindesalter selten
Erwachsene: Rhythmusstoerungen haeufig -> Hilfe rufen (Defi!)
Kinder: Infektion 
* resp. Versagen (Sepsis, Meningitis/Encephalitis -> Atemzentrum beeintraechtigt) (primaer 1 min Beatmen -> Kreislaufstillstand vermeiden)
* haemodyn. Versagen
Unfaelle, Blutverlust
-> Bradykardie -> Herzstillstand

Definitionen:
* Neugeborenes (erste Minuten)
* Saeugling (< 1 a)
* Kind (> 1 a bis Beginn d. Pubertaet)

Einfache Algorithmen fuer LaiInnen (Fahrschule, ...)!
Erwachsenenalgorithmus 30:2 auch fuer Kinder 
nichtspez. HelferInnen: 5 Beatmungen, 30:2, 1 min -> Notruf
prof. med. Personal: Kinderalgorithmus 15:2

3S, ABC:

Safety
Stimulation (Ansprechen/Klatschen/Schmerzreiz)
Shout/Schreien (Hilfe holen lassen)
Atemwege (Lagerung: nicht primaer ueberstrecken (Kehlkopfdeckel!) - Kopf in Neutralpos., Kinn anheben; groessere Kinder: Kopf ueberstrecken, Kiefer anheben); Beurteilung der Atmung: 10 s Sehen - Hoeren - Fuehlen; keine Atmung -> 5 Beatmungen
Beatmung mit Hilfsmitteln:
* Hygiene
* >= 21 % O2 (Mund-zu-Mund-Beatmung ~ 17 % O2)
* Druckkontrolle prnzipiell moeglich (Ueberdruckventil 35 mbar - evtl zuhalten bei rigider Lunge/Atemwiderstand)

Kreislauf: Beurteilen von Kreislaufzeichen (Atembewegungen, Schlucken, Husten, Bewegungen)
zentrale Pulskontrolle meist ueberfluessig/Zeitverschwendung - schnell Herzdruckmassage!
Saugling: Brachialispuls (evtl. Femoralispuls)
Kind: Carotispuls, Femoralispuls

Reanimation:
* Saeugling: 2 Finger/2 Daumen (2 HelferInnen Kopf/Fuss)
* Kind: 1 - 2 Handballen
* 15:2, 100 - 120/min., min 1/3 d. Thoraxdurchmessers
* Qualitaet (komplett entlasten!)
* untere Haelfte d. Sternums
* Komplikationen: falscher Druckpunkt -> ineffizient (zu tief/zu weit oben), zu wenig tief; Frakturen Sternum/Rippen, Verletzungen innerer Organe (selten)
Reevaluation Atmung, Kreislauf 10 s

Notruf nach 1 min (besser delegieren), Notruf 112 (11. 2. = Tag d. Notrufs)

Beendigung:
* ALS-Team uebernimmt
* Wahrnehmung von Lebenszeichen
* Erschoepfung

AED: 
* schockbare Rhythmen bei Kindern selten (~ 1 %)
* zur Rhythmusanalyse auf jeden Fall auch Erwachsenengeraete geeignet!
* besser geringere Energieabgabe, untersucht > 1 (-> Energiereduktion: bunter Stecker, Teddy-Figur ...) bis 8 a
* bei schockbarem Rhythmus besser Erwachsenenenergiemenge als gar keine Anwendung
* erst nach 1 min BLS!

Fremdkoerperaspiration 
Schweregrad: effektives/ineff. Husten
Husten nicht stoeren (Rueckenklopfen = kontraproduktiv!)
Massnahmen bei ineff. H.:
* 5 Rueckenschlaege: kopfueber mit Handballen (leicht bei Saeuglingen, schwieriger bei gr. Kindern ... CAVE Panik)
* Thoraxkompressionen (Saeugling - wie Reanimationsmassnahmen, Kind: Heimlich-Manoever: Druck von hinten mit Faust in anderer Hand in Magenrbuge Richtung Zwerchfell) = Hustenimitation

Bewusstlosigkeit nach Aspiration: CPR ohne Kreislaufkontrolle

ALS: Bewusstsein, BLS fortsetzen (Basisbeurteilung - Basismassnahmen), Monitoring (schockbarer Rhythmus?), Zugang - Medikamente, ev. Intubation
Zugang: bei Kindern primaer intraossaer (Erw. auch periphere Zugaenge) in Tibia
Sauerstoff

nicht schockbar: Asystolie ("flache Wellenlinie" - Gerade = eher Disconnect), PEA

4H/4T
HITS bei Kindern selten (Pneumoth., Intox., Tamponade, Thromboembolie)

Schockbare Rhythmen: Adrenalin alle 2 Schocks (~ 3 - 5 min), Amiodaron nach 3., 5. Schock (Erw.: Amiodaron nach 5. Schock optional)

Geburt: 
* alle Kinder: Trocknen, Zudecken - Tonus, Atmung, Herzfreq. beurteilen (30 s)
* wenige: Schnappatmung/keine A.: 5 init. Beatmungen, Pulsoxymetre, evtl. Wiederbeatmung
* selten: Neugeborene: keine Herzbew./< 60/min: CPR 3:1, Wiederbeurteilung alle 30 s

spezielle Notfaelle:
* Verbruehungen
* Krampfanfall
* Herzkind
* kritische Krankheit

komp./dekomp. Atem-/Kreislaufversagen

* kompensiertes Atemversagen: O2! (evtl. support. Beatmung)
* dekomp. Atemv.: high-Flow O2/Beatmung
* komp. Kreislaufv.: Fluessigkeitszufuhr (i. v.), Atemwege untersuchen
* dekomp. Kreislaufvers.: Atemwege sichern, rasche ZUgangssicherung (i. v./i. o.) - Fluessigkeitsbolus - Reevaluation

Wiederbeurteilung: AVPU
Alertness
Voice response
Pain response
Unresponsiveness


== BLS WH ==
Atemwege Oeffnen/sichern (CAVE HWS)
Beatmung (f, V, Atemarbeit: Kinder Zwerchfellatmung (Bauch!), O2)
Circulation (f, RR, Puls, Perfusion, Vorlast): Blutungskontrolle, Schock?, Cofactoren
Dysfunkton (neurol.): Orientierung (GCS, AVPU s. o., Pupillen, mini-neurol. Beurt.)
Environment (Entkleiden/koerperl. Unters. - Umgebung), Einschaetzen

Cer. Erkr.? Meningitis, Blutung, Hirndruck, Krampfanfall ...
Zeichen resp./haemodyn. Dekomp.
AVPU s. o. alert/voice/pain/unresp.
TICLS 

Fieberkrampf: tonisch-klonischer Krampf mit Fieber, keine anderen def. cer. Urs.
* Tonus (steif wie ein Brett durchgestreckt)
* sek. tonisch-klonisches Zittern
2 - 5 % aller Kinder bis 5 a
14 - 18 m
selten < 9 m/> 5 a
Ausloeser: T-Anstieg
Behandlung:
* ABC-Schema
* Anfallsunterbrechung: Diazepam rektal (< 15 kg 5 mg, > 15 kg 10 mg, evtl. nach 5 min. wiederholen o. Clonazepam i. v.) - USA, kuenftig nasal?
* Fiebersenkung (Antipyretika, Wadenwickel?, Ursachen?)
14 - 18 m selten

Stridor: Laryngitis, Epiglottitis (DD Tracheobronchitis), Fremdkoerper
Laryngitis: bellender Hunger
max. 6 m - 3 a
entz. Stenose subgl./glottisch
Parainfluenze, RSV, Influenza, Rhinoviren
besonders nachts (nach Aufwachen)
Therapie:
* ABC (kalte Luft -> Erweiterung d. Atemwege)
* feuchte Luft (Dusche, Luftbef., ...)
* Rectodelt (Prednison)
* Dexamethason p. o.
* Inhalation Adrenalin (CAVE Tachyk.) - evtl. in Apotheke erh. 1:1000 1 - 2 ml

Epiglottitis:
Intensivstat.
Haemophilus seit Impfung selten
Schock, tox. Aussehen, klossige Sprache
Schluckschmerzen, Speichelfluss
Adrenalininhalation s. o.
Kind nicht in Panik versetzen (keine Laryngoskopie!)

Bronchiolitis: Saeuglinge! Parainfluenza, RSV, Influenza, Adenov.
erschoepft, apathisch, grau; Tachypnoe, wheezing
AF > 100/min -> Intensivstation!
(Sitzkinder - Apnoe - beinahe-SIDS: oft RSV)

Exsikkose:
schwarze Ringe/halonierte Augen! 
Fontanelle eindrueckbar
Zunge klebt am Gaumen
langsamer Lidschlag, Bewusstsein verm.)
Ursachen:
* SSSS (staph. scalded skin syndrome): knallrote Kinder mit Hautabloesung
* sept. schock
* Verbruehung
* Diarrhoe: Rotaviren (penetrant stinkende Stuehle bei Saeuglingen) ...

Verbruehungen (eher Saeuglinge/Kleink.)
Verbrennungen
I: Sonnenbrand, ...
IIa: rosig, durchblutet - sehr schmerzhaft, Blasen, keine Narbenheilung, 
II b - weisslich, lederartig, Narbenbildung
III weiss-braun - schwarz, schmerzfrei
Hautdicke: Erw. 2.5 mm, Kind 0.56 mm
54 o C: Erw. 31 s, Kind 10 s
65 o C: Erw. 7 s, Kind 0.5 s
CAVE Dusche, Teekocher
Blasen -> Fluessigkeitsverlust
CAVE 10 % 2. Grad
Therapie: ABC, Kleidung entfernen, moderate Kuehlung (20 bis max. 30 min, Unterkuehlung vermeiden), je juenger desto kuerzer, Hilfe holen

Meningokokkensepsis (gram- Sepsis)
AB
Kreislauf - Reperfusion!
Waterhouse-Friedrichsen (DIC + NNR-Insuf.)?

Warnzeichen:
* ungew. Verhalten, Koma, Bewusstseinsaenderung
* Zyanose, Tachypnoe, Erschoepfung -> pulm.
* Tachy-/Bradykardie
* Fieber mit Petechien
* Trauma? (Blutungen, Schock, ...)
* Verbrennungen > 15 % -> Fluessigkeitsverlust schwer abschaetzbar
* Krampfanfaelle (wenn nicht unterbrochen energet. Verlust d. Gehirnzellen!)