Mueller-Sacherer
[pdf/nephrologie-mueller.pdf]

7 m HWI, Fieber 39 o C, Erbrechen:
s. Folien: "hochfieberhafter Harnwegsinfekt beim Saeugling"
-> stat. Beh., i. v. AB (14 d), Rehydrierung (5 d stat./i. v., Rest zu Hause/orale AB)
so bald wie moeglich US-Kontrolle bei HWI des Saeuglings (SIP!)
re Niere: Kelchsystem, Ureter erw., Niere dysf.
Miktions-Urethrographie (MCU): vesico-ureteraler Refux (Grad 5)
-> Prophylaxe: AB, Harnkontrolle (1/Wo), bei Fieber sofort Harnkontrolle; Nierenfunktionspruefung: DMSA (nuklearmed.: Dimercaptosuccinylsaeurescan) zeigt funktionierende Areale: re 10 %, li 90 %
= Hochrisikopat.! Spezialambulanz
konseq. Infektionsvermeidung: 
* AB Dauerprophylaxe
* regelm. Harnkontrolle

nach drei Jahren: 3 Infekte ("Durchbruchsinf.")
Re-MCU: immer noch VUR Grad 5, Re-DMSA: re:li 8:92 %
Op: re Niere/Ureter eher entfernen (Nephrourektomie), eher keine Ureterneueinpflanzung
CAVE: nach Op "einnieriger" Patient -> Kontrolle 1/a, RR-Kontrolle, ...

== Harnwegsinfekt allgemein ==
HWI bei Kindern haeufigste bakterielle Infektion
50 % Fieber (!= Erw.!)
Haeufigkeitsgipfel 1 a
f > m 5:1 ausser mit 1 a
untypische Symptomatik (keine Dysurie/Pollakisurie anamnestisch erhebbar ...)

* Oberer HWI, Syn.: Pyelonephritis (Fieber > 38.5 o C, krank, erh. Entz. CRP/Leuk./BSG, Flankenschmerzen)
* Unt. HWI, Syn.: Cystitis (lokale Beschwe.: Dysurie, Pollakisurie)
* asympt. Bakteriurie: 1 - 2 % f -> Verwerfen/harmlos - nicht behandeln!

je juenger, desto unspezifischer!
Saeuglinge: septisches Bild, Fieber, Diarrhoe, Erbr., Appetitverl., Gedeihst., Flankenschm., Dysurie, Pollakisurie ...

Anamnese/Status: ungekl. Fieber? Geruch? FA (Grav./Geschwister); RR, Genitalinsp. (Pilze?); Ruecken: Gruebchen/Fellchen -> neurog. Blasenst.?

CAVE: nur frischen Harn verarbeiten (Mittelstrahlharn), Harnstreifen: Leukozyten, Nitrit; Mikroskop: Leuko > 50/ul; Harnkultur

HWI-Diagnose 3 Saeulen (SIP!): Beschwerden, Leukozyturie, pos. Kultur (>= 1E5 Bakterien)
weitere Unters.: US (alle!), MCU (< 2 a wenn RF (Rezidiv, keine sofortige Besserung bei AB, kein unauff. US); unangenehm; Strahlenbelastung); DMSA

Erreger: 80 - 90 % e. coli
Therapie: sofort AB (nicht auf Kultur oder Sono warten) 7 - 14 d
Amoxicillin+Clavulans., Cephalosporine (Tricef), Trimethoprim (nicht bei Saeuglingen!), (Chinolone (Gyrasehemmer) nicht erste Wahl - Reserve/nach Kultur)
wenn nicht Verbesserung in 48 h mit AB -> stat. Aufnahme (Kultur beachten, Therapieaenderung!)

VUR: Reflux -> CAVE Infektionsgefahr!
primaer (angeb.)/sekundaer (neurogene Blase, infraves. Obstr.)
symptomatischer (HWI)/asympt. Reflux
CAVE: US nicht zum Refluxausschluss geeinget (nur bei hochgradigem Reflux sichtbar!)
I Ureter
II Nierenbecken leicht befuellt
III - V NIerenbecken stark gefuellt ...

Haeufigkeit/Genetik nicht genau bekannt (Praevalenz ca. 0.4 - 2 %)
HWI 30 - 50 %, f > m

Pathogenese: insuf. Ventilfunktion (kuerzerer Tunnel in Harnblase -> eher Reflux; Loch in hinterer Harnblase sichtbar ("Golflochostium")
hohe Spontanheilungsrate bei Reflux (~ 80 %)

Eskalation: Pyelonephr. (haeufig) -> Nierennarbe -> Narbenniere -> CNV (selten)

20 % Hypertonie (RR!); f: Reflux/Narbe -> erh. Risiko d. Gestionshypertonie, progr. Nierenschaedigung, Abortrisiko

HWI: fruehe Diagnose - Behandlung (kons.: AB, Harnkontrolle; Op) (SIP!)