Daniela Doerfler (allg. Gyn./gyn. Onk./K+J-gyn) [17. 12. 2009] [pdf/doerfler_-_kontrazeption_bei_jugendlichen2007.pdf] bis 12 % in gyn. Ambulanz < 14 a -> Kontrazeption * Kohabitarche <= 15 - 16 a 50 % * beim ersten Verkehr ~ 25 % geschuetzt * 50 % keine Verhuetungsmethode Anforderungen: Pearl-Index klein, sicher, reversibel, frei von Nebenw., vom Partner akzeptiert * Hormonale Methoden ** Pille ** Hormonimplantat ** 3m-Spritze ** Vaginalring (wie Pille E+P, aber transdermal) ** Hormonpflaster (wie Pille, aber transd.) ** Hormonspiral (Barriere + hormonell) * IUP * Barrierem. * chem. M. * nFP * op. Methoden (~ irreversibel) * Notfallverhuetung ("Pille danach") Pille: Forschung seit 1937, Anovlar erste Pille in EU 1961 - damals noch mit regelm. Pillenpause (UAW) E-Dosis deutlich verringert 1. (4.0 mg P-ana.) - 3. Generation (0.06 mg P-an.) Mikropille: < 50 ug E2 + P-der.: Einphasenpillen/Dreiphasenpillen Minipille: nur Gestagene (Stillzeit, E-Unvertraeglichkeit) Gestagene: * 19-Nortestosteron-Der.: Desogestrel, Dienogest, Gestoden, Levonorgestrel, Noretisteerin, Norgestrimat * 17-OH-P-der. (Chlormadinonacetat, Cyproteronacetat) Anwendung zeigen! Kombinationspille: * Einphasenpille 21 - 22 d Einnahme, 6 - 7 d Einnahme ** evtl. 7 Placebos * Dreiphasenpillen ** 3 E/G-Dos. Wirkungsweise von OC: * Ovulationshemmung (keine Eizellreifung - wichtigste Funktion (SIP!)) * Erhaltung d. viskoesen Zervixschleims: Barriere gegen Samenzellen) * Nidationshemmung (ungenuegender Aufbau d. Endometriums) Pearl-Index 0.1 - 0.5 (1 - 5/1000 a werden schwanger) Zuverlaessigkeit: * Einnahmebeginn: am 1. d d. Blutung, direkt nach letztem Dragee * Regelm. Einnahm (alle 24 + 12 = max. alle 36 h) * Erbrechen/Durchfall: innerhalb von 4 h -> wiederholen * evtl. Wirkungsverlust durch AB/Antidepressiva (Johanneskraut) RF: * Thrombosen (vorang./best./erblich) * Gerinnungsstoerungen * Krampfadern/Venenentz. * Adipositas * RR * DM/Fettstoffwechselst. * > 35 a, starke RaucherInnen * geplante Op * Immobilisation (Bettlaegrigkeit, Gips) Vorteile: * zuverlaessig * weniger Blutungsstoerungen, Blutarmut, Adnexitiden, Akne, ... UAW: * Zwischenblutungen (sistierend meist nach 3 m) * Kopfschmerzen * Uebelkeit (Pilleneinnahme auf Abend verschieben?) * Depression (Gestagenlast zu hoch?) * Libidomangel (-> brauchen keine Kontrazeption) * ven. Thromboembolien Thrombosen/THromboembolien: * 10 - 20/100000 a (RR 1) * 1. Gen. RR 6 * 2. Gen. RR 3 * Schwangerschaft RR 20 == Minipille == z. B. Cerazette sistieren der Regelblutung nach 2. Zyklus (kontinuierliche Einnahme) bis dahin Schmierblutungen (in noerdlichen Laendern eher akzeptiert als in suedlichen - besprechen!) nur Gestagen, Wirkung: * Verdickung d. Zervixschleims * ungenuegender Aufbau d. Endometrialschleimhaut * (Eisprunghemmung?) Nachteil: durchgehende Einnahme alle 24 h +- 4 h, geringere Zuverlaessigkeit (Pearl-Index 0.5), Schmierblutungen == Pille fuer den Mann == Versuche 1 x im Monat T i. m. Gestagene in Tablettenform: Bildung d. Spermien, T-Bildung == Trends == niedrigere Hormondosis, neue Progestagene, alternative Verabreichung (Pflaster, Implantat, Vaginalring (Nuvaring 2002), Spritze (Depocon, Sayana)) reine Gestagene: * Minipille (pearl-Index 0.5 - 3) * Dreimonatsspritze 0.4 - 2 (MPA) (CAVE Knochendichte, verzoegerte Fertilitaet), 3 Ebenen * Hormonstaebchen (Pearl-Index < 0.1), zuendholzgross, 3 a wirksam (Etonogestrel), UAW: Akne >= 15 %, Depressio, Gewichtszunahme, Zwischenblutungen (erste Wochen) Nuvaring: * flexibel, transparent, Einheitsgroesse 54 mm * 3 w sichere Verhuetung, 1 w Pause * E/G-Kombination, 3 Ebenen * Vorteil: keine Tabletteneinnahmen * Nachteil: Anwendung gewoehnungsbeduerftig, hoeherer Preis * stoert beim Verkehr nicht, kann aber bis 3 h entfernt werden Hormonpflaster (Evra ...) * transdermal, Norelgestromin/Ethinylestradiol * 3 w (je 1 pflaster 1 w) * gibt Hormone in konstanten Spiegeln ab (auch in feuchter Umgebung) * Nachteil: sichtbar == IUD == schlechter Ruf wegen aufsteigender Infektionen bei organischen Faeden -> durch monofile Faeden ersetzt Heleitung: Stein in Kameluterus zur Verhuetung 1969 Kupfer 7, T, evtl. mit Goldmantel evtl Hormonspirale (Levonorgestrel bei Mirena - bis 5 a Liegezeit) Wirkung auf allen 3 Ebenen Vorteil Hormonspirale: Langzeitwirkung, Amenorrhoe (+/-) Kupferspiralen: Kunststoff + Kupferumwicklung bei Blutungsstoerung eher KI (verstaerkt) Liegezeit 3 - 5 a == Barrieremethoden == Kondom/Femidom (geringere Haltbarkeit, teurer -> nicht mehr ueberall im Einzelhandel) Bei Fehlanwendung -> Pille danach empfehlen! Diaphragma: 7 - 9 Groessen, wird von GynaekologIn angepasst und vor dem Verkehr ueber die Portio gestuelpt + chem. SPermizide (CAVE Intoleranzen) Portiokappen (Femcap, Lea) (Latex/Silikon) ueber Portio (handtellergross, rezeptpflichtig) == chemische Methoden == + IUP - alleine nicht empfohlen == nFP == natuerliche Familienplanung * Temperaturanstieg (Basaltemperatur morgens) * Kalendermethode * Schleimmethode -> Kommbination Sympto-thermale Methode 4-woechiger Zyklus als Voraussetzung Pearl-Index = 1 == coitus Interruptus == Pearl-Index 25 == sonstiges == Eisprungberechnung (Urintests zur Oestrogenbestimmung) - eher zur Bestimmung d. fruchtbaren Tage == Operativ == Tubenligatur (f)/Vasektomie == Pille danach == Interzeption: Verhindert Eisprung, Einnisten OTC vs. Rezeptpflichtig Wirksamkeit bis 24 h 95 % UAW selten Rezept- und verschreibungspflichtig, aber ueber Notfallparagraph auch ohne Rezept erhaeltlich heute nur mehr 1 Pille Postinor, Vikela 0.75 mg Levonorgestrel kein Abortivum (3 Ebenen - Ovulationshemmung, Nidationshemmung, kein Uterusschleimhautaufbau) Spirale danach bis 5 d (Kupfer, Nidationshemmung - kein Abortivum!)