Witt
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= Wochenbett (Puerperium) =

* Geburt
* Rueckbildung
* Wundheilung (Uterus)
* Laktation
* Wiederaufnahme der Ovarialfunktion

== Rueckbildung d. Uterus ==

ca. 1 Woche
Geburt: 1 kg
danach: 50 - 70 g
Fundus: von N ueber N/S (5. d) bis ca. 2/N (kontrollieren - US!)

== Wundheilung ==
* Uterusinnenflaeche (Plazenta)
* Geburtskanal (Darmriss 1 - 3)
* Lochien = Wochenfluss
L. rubra, fusca, flava, alba

== Laktation ==
Stillen -> Uterusrueckbildung
Kolostrum - Uebergangsmilch - reife Milch (2 - 3 d)

== Entlassungsuntersuchung (SIP!) ==
* Mammae (SIP!)
* Fundusstand (SIP!)
* Naehte (SIP!)
* Lochien (SIP!)
Beratung: Sillen, Blutungen, Fieber, Familienplanung ...

Blutungen: ~ 5 %
* Plazentareste/Polypen 2/3
* fn. Ursachen 1/3 (atone Nachblutung!)
* selten: Geburtstraumatische Blutungen (Haematome, Wuehlblutungen nach geburtshilfl. Traumen)

=== Polypen/Plazentareste ===
2 Gefahren:
* Verbluten (Placenta nicht mehr kontrahierbar)
* Infektionen (Naehrboden fuer Bakterien)
Therapie: 
* Uterotonika (PG ...)
* Curettage

pot. lebensgefaehrlich
=== Funktionelle Blutungen ===
* atone Nachblutungen
* gland. Hyperplasie
* hyaline Gefaesswandveraend.

pot. lebensgefaehrlich
=== geburtstraumat. Blutungen ===
Zervix-, Dammriss
meist nicht lebensgefaehrlich

== AB Therapie Mastitis ==
Purpurale Sepsis -> gram+ kokken (staph., strep.)
Keimspektrum: SA, s. epidermidis (> 95 % staph.)

nicht-laktierende Mamma: zusaetzlich gram-, haeufig Mischinfektion
* staph.
* strep. 
* anaer. (Bacteroides, Peptostrep.)

Therapie:
* FLucloxacillin (Floxapen) +/- Pen. G
* "Anti-Denk-Praeparate" (Amoxicillin + Clavulansaeure = Augmentin, Ampicillin + Sulbactam i. m. = Unasyn, Piperacillin + Tazobactam) -> Darmprobleme Mutter/Kind
* Clindamycin (Dalacin)
* Cefazolin (1./2. Ceph.)

Mastitis-Abszess: Clindamycin + Fusidinsaeure (gewebegaengig)
immer switch-Therapie (zuerst i. v. Gabe, danach Umstellung auf oral)
Therapiedauer: bei schweren Faellen 2 - 3 w
bei Abszessen Ind. op. Sanierung (inzidieren -> Eiterdrainage)!

= Wochenbettfieber =
Temperaturerhoehung auf 38 o C an 2 d in den ersten 10 d = Wochenbettfieber

Ursachen:
* inneres Genitale (Endometritis, Ovarialvenenthrombose, Tuboovarialabsz., Paravaginales Haematom, TSS s. u., ...)
* Wundbereich (Sektionarbe, Episiotomienarbe)
* Mammae (Milcheinschluss, Mastitis puerperalis)
* Abdomen (Appendizitis, HWI, Pyelonephritis)
* Thorax (Pneumonie, (Endokarditis))
* Sinusitis, Otitis, Meningitis, ...

== Endometritis ==

Fieber, druckdolenter Uterus, verm. Lochialfluss, uebelriechende Lochien
BB, CRP, Cervixabstrich, evtl. BK
Ausschluss anderer Ursachen
Polymikrobiell -> Breitband-AB

Therapie: AB + Uterotonika (Methadin, Proxidozin, PG?)
nach 72 h Nichtansprechens: 
* Clindamycin + Gyrasehemmer
* Carbapeneme
* evtl. Fosfomycin
* Hysterektomie

Semmelweis, Billroth, (Pasteur)

heute Letalitaet Puerperalsepsis bei Geburt 8/100000 
strep. Gr. A, atypischer 

= Toxic Shock Syndrome =
atyp. Verlauf, rasch progr.
Schmerzen, grippeaehnlich
Fieber
Flush
Desquamation bei Ueberleben
>= 3 Organe beteiligt

Pen/beta-Laktame hochdosiert
3-Therapie (beta-L., AG. Clindamycin)
Prophylaxe: 12 h nach Blasensprung Pen G

GBS: peripartal Pen G

Caesarea: RR 5 - 20: Ampicillin o Cephazolin

Puerperalsepsis (SIP!) ?

PPen + bakterizide Partner
Endometritis: breit therapieren
Prophylaxe!

GBS: beta-haem. Strep