Katharina Leithner-Dzubias (Klinik f. Psychoanalyse/Psychiatrie + psych. Konsilium an Gyn)
Marianne Springer-Kremser
http://www.meduniwien.ac.at/psychotherapie

[23. 11. 2009]
[pdf/einfuehrung_in_die_sexualitaet_springer.pdf]

Definition Sexualitaet:
* Aktivitaeten und Lust abh. vom Genitalapparat
* Beduerfnis nach Naehe
* Physiologisches und psychologisches Beduerfnis - schon in Kindheit
"normale" Form vs. Perversionen


Entwicklungsmerkmale:
* gen./Chromosomengeschlecht
* Gonadengeschlecht
* Hormongeschlecht im Foetalstadium
* inn./aeuss. morph. Geschlecht
* Hypothalamusgeschlecht
* Gechlecht nach Geburtsurkunde/Erziehung (Zuweisungsgeschl.)
* Hormongeschlecht ab Pubertaet

Kindheit: Neugier, Auslotung der Ich-Grenzen (CAVE Anfaelligkeit fuer sex. Stimulationen durch Erwachsene - keine Verwechslung mit Wunsch nach "erwachsener" Sexualitaet, Gefahr d. Gewalterfahrungen)
Adoleszenz - Orientierung, Kontrazeption, Normalitaet, Aengste ...
Reprod. Phase: Kontrazeption, Kinderwunsch, gen. Sex. 

Sprache!

Klimakterium - Verlust
Alter: Masturbation Hauptteil d. Sexualitaet

Fallbeispiel: Pat f 40 a, Sexualprobleme
vor 2 a traumatische Totalop. Uterus (inkl. Exenteration), lehnt seit damals Sex ab
Angst vor HPV -> Sexualitaet als Verursacher d. Carcinoms gesehen

Maskierung d. Sexualitaet hinter gyn. Praesentationssymptomen
Pilzinfektionen, Pruritus
-> Vermeidungsverhalten
* gyn./onkol. Erkr.
* chronic pelvic pain
* rezid. Pilzerkr.
* Zyklus (A-, Dysmenorrhoe, praemenstr. Syndrom, Oligo, Amenorrhoe)
* STD -> Sexualverh.
* BenutzerInnenverh. Kontrazeption/Reaktionen i. Zusammenhang m. rev./irrev. kontrazept. Methoden
* Stoerungen m/w Sexualfunktion (-> Block 20)

Sexualanamnese:
* Beschwerden
* Organmedizinisch-diagnostische Elemente (inkl. KH-Anamnese)
* psych.-explorativ (Funktionsstoerung -> psych. Stoerung: Medikamente, Drogen, Depression, ...)
* soz. Daten
* biograph. Anamnese (Lebenszyklus) - Katastrophen d. Kindheit (Verlust von Bezugspersonen, Liebesverlust, zugefuegte Gewalt (auch sexuell), ...)
* subj. KH-Theorie d. Pat. ueber Entstehung/Aufrechterhaltung d. Stoerung

Funktionsstoerungen:
* an der Vagina manifest werdende zentrale Hemmung
(normale Funktionseinschraenkung (koerperl./geistige Erschoepfung) vs. Symptom (Vaginismus)

Stoerungen:
* Appetenzstoetungen (subj. Empfingen - nicht erregbar/kein Beduerfnis) 
* Unerregbarkeit (physiologische Unerregbarkeit, oft mit Appetenzstoerung) bis 33 % f
* Anorgasmie (subj. Gefuehl, keinen Hoehepunkt zu erreichen) (Probleme bis 24 %, nie: 7 %; 11 % bei jedem GV Orgasmus, 48 % meistens, 19 % manchmal; Orgasmus beim GV nur bei 30 % der Frauen)
* Dyspareunie (schmerzhafter Koitus ohne organ. Substrat) -> Abbruch (8 - 33 %)
* Vaginismus (unwillk. Kontraktion d. Beckenbodenmuskulatur/Adduktoren -> Einfuehren d. Penis unmoeglich* Anorgasmie (subj. Gefuehl, keinen Hoehepunkt zu erreichen) (~ 3 % d. Bevoelkerung)
* Dyspareunie (schmerzhafter Koitus ohne organ. Substrat) -> Abbruch)

klitoraler vs "vaginaler" Orgasmus 

Gewalterfahrungen: 
* CPP 23 %
* Depression 22 %
* Dyspareunie 15 % (40 % sex. Gewalt)
* Kinderwunsch: 10 %
* chron. Genitalinf. 10 %

Sexuelle Funktionsst. beim Mann: (25 - 60 %)
* verm. Appetenz (~ 16 %)
* sex. Aversion (geg. gen. Kontakt)
* Erektionsstoerungen   40-70: 52 % manchmal, 10 % dauernd; 18-55: 6 % gelegentlich, 2 % dauernd
* Orgasmusstoerungen (Verzoegerung/Fehlen nach normaler sex. Entw. 25 - 60 %)
* Ejaculatio praecox (25 - 40 %)

ejaculatio praecox ->
* Orgasmuskontrolle (Erlernen durch Masturbation mit Kondom, ...)
* Konditionieren durch neg. Erfahrung
* aengstl. Anspannung
* unzureichende Wahrnehmung d. Erregung (durch Orgasmus "ueberrascht")

Formen d. prim. erektiven Impotenzstoerung: tot. Impotenz

org.


Medikamente

Antidepressiva:
* Fluoxetin steigernd
* Paroxetin, Sertralin Senkung d. Libido

kurzwirksame SSRI zur Behandlung d. ejaculatio praecox

psychosoz. Fakt.
* soziokult., Arbeit,
* interaktive Faktoren
* psychodyn. F.:
** mangelndes Urvertrauen
** Probleme Naehe/Distanz
** uebersteigertes Kontrollbeduerfnis
** Reaktionsbildung Ekel, Scham
** Mangelnde Abloesung von Herkunftsfamilie (Sexualitaet als Inzestvorstellung)
-> koennen erst in Psychotherapie manifest werden

psychiatr. Erkr.: Neurosen, Depressionen, Psychosen, Wahn

-> Kommunikative Kompetenz
* Sexualanamnese
* Was tun bei Verdacht auf sexuallen Missbrauch (Opferschutzgruppen, Beweissicherung - schlechteste Option: nicht darueber sprechen)
* Sensibilisierung fuer Beachtung d. Schamgrenzen/Intimitaet (Pat. sollte bei Gespraech angezogen sein)
* Anleitung zur Reflexion (Einstellung/Wertesystem)

methodische Probleme:
* Verhaltensbeobachtung nicht adaequat
* Interviews/Frageboegen: Nachteile f. empirische Studien
* Validitaet v. Selbstbeschreibungen fraglich (Auskunftsbereitschaft, Erinnerungsfaehigkeit, Wunschdenken)

Auskunft ueber 3 Filter:
* Vergessen
* aversife Affekte (Scham/Schuld)
* zum Selbstbild diskrepante Ereignisse werden oft (auch unbewusst) verschwiegen

Psychotherapie auf Bedingungen d. Einzelfalles abgestimmt


Medikamentoese Behandlung (f)
Viagra (wieder verlassen)
Aphrodisiaka m. durchblutungsfoerdernder Wirkung (Yohimbin)
Hormonsubst.
Apomorphin

Viagra: nicht indiz. bei Appetenzstoerungen, neurot. Stoerung mit Scham als Leitfunktion; fraglich bei Dysfunktionen, wo Hemmung im Vordergrund steht