Speer [pdf/intensivmedizinische-therapie-golej.pdf] [pdf/intensivmedizinische-therapie-golej_1.pdf] Kind != Erw. psychosoz. Entw. Familie(ntherapie) Neugeb. < 28 d Saeuglinge < 1 a Kleinkind < 5 a Schulkind < 10 a Jugendliche (frueh < 14, mittl. < 18, spaete < 21)/Adoleszenz HZV NG 300 ml/kg/min (kein Frank-Starling-Mech.), KK 150 - 200, EW 70 - 80 (geringere SV -> hohe HF: CAVE Bradykardie!) primaere Rhythmusstoerungen selten (kompl. kongen. Vitien, Myokarditis, CMP) sekundaere Rhythmusst.: Elytst., Bradykardie pulm. System: Alveolarzahl, -groesse (AZV 30 ml NG -> 300 ml 7 a) NG: geringe Zahl von elast./Kollagenfasern -> CAVE Alveolarkollaps, Pneumomediasinum, -thorax bis Reanimationspflicht ab 4 a adulte Faserzahl (-> wie Erw. zu beatmen, aber f > Erw.) duenne Luftroehre -> schnelleres Zuschwellen (1 mm -> -75 % Stroemungsflaeche) ZNS-Entwicklung -> Komplexitaet steigt Rehab hohe Chancen EEG-Interpr.? resp. Insuf.: * mech.: alveol. Hypovent., Minderbelueftung/behinderter Gasaustausch * fn.-Stoerung (Surfactant): prim. Bildungsst. (FG), Inaktivierung (MAS), sek. Bildungsst. (Hypoxie, Durchblutungst., Metabolismus Lungengewebe: PFC, PH) Pseudokrupp = Laryngitis Hypoglot.: Stridor, bellender Husten - viral -> sympt. Th. (Stridor: Vasokonstr. (Adrenalin inhal.)) Steroid rectal (gegen Wiederanschwellen), Antipyretika - sehr selten Intubationspflichtg (bei bakt. SUperinf.) Epiglottitis (Haemophils Influenzae (HiB) -> Impfung!) AKH vor 3 Jahren letzter Fall, SH-Oedem -> CAVE Vergroesserung/Verlagerung/Verschluss d. Larynx 3 - 7 a - Stridor, Larynfospasmus - keine unkontr. Racheninspektion, fruehe Intubation - AB-Gabe vermeidet Sprechen (klossige SPrache), Schlucken (Speichelfluss!) Aspiration: akute Atemnot -> bronchosk. Entf. in C/P Roe ca 20 % nachweisbar (Ueberblaehungen, Atelektasen, rezid. Infiltr./chron.) DD Zwerchfellhernie: Darmschlinge verdraengt Lunge IU Wachstumsbehinderung d. Lunge; eingefallenes Abdomen - Herz (meist n. re) verdraengt Prognose - Lungenerholung Meconiumaspiration: * mexxh. Obstr. * Inflam. * Surfactant-Inhb. * Infekt. -> Hypoxie Pneumonie: altersspezifische Keimspektren * neonatal: beta-haemol. Strep., e. coli, CMV, Listerien * SGL, KlK: Pneumok., HiB, Strep., RS-, Adeno- Inf.-viren -> Atemnot -> Oxygenierung/kausale Th. ARDS * kausale Th. (AB?) * symptomatisch ** Hypoxie/Hyperkapnie ** pulm. HT ** Surfactantmangel -> O2-Gabe, NO inhal, exogener Surfactant Oszillationsbeatmung: geringere Beatmungsdruecke (im Tubus zentral Oxy-FLow, peripher CO2-Ausspuelung?) gegen ventilator induced injury evtl. vv-ECMO (re Atrum -> v. cava inf. (kein Kreislaufersatz -> nur bei guter Herzfunktion!)) Kreislaufinsuf.: kongen. vitium cordis, myokard. PGE1 -> Offenhalten d. duct. Botalli bis Aortenstenosen-Op LV-Nachlast senken: Vasodil. -> gesteigerte aortale Durchblutung FiO2/NO - gest. Lungendurchblutung Erh. myokard. Leistung: Katecholamine, PDEi (Milrnon), Ca-sensitizer (Levosimedan - keine Erh. d. O2-Verbr.) Schock -> Erkennung! * recap > 3 s * Kaltschweissg * kaltelivide Extr. * cuts marmorata * HF hoch/niedrig * Bewusstseinsst. Therapie Schock * Volumen (20 ml/kg KG) + evtl. WH * Katecholamne (Suprarenin, NA, Dobutamin, ...) * Beatm. (gg. Laktazidose, Verr. Energieverbr.) * Steroide? (gram- Sepsis) * Organersatz? (Dialyse, ECMO ...) va-ECMO: v. jug. int. -> ECMO -> a. carotis