Wilfred Druml/Hiesmayr/Sitzwohl [6. 10. 2011] [pdf/6_04-infusionen-transfusionen.pdf] = Infusionstherapie und Volumsmamagement = 60 - 70 % H2O, 60 - 70 % IZ EZ: Grossteil ausserhalb der Gefaesse Richtlinie Bedarf: * normal 2 ml/kg KG/h * Fieber ~ 4 ml/kg/h * Op: 4 - 12 ml/kg/h (Verdunstung uebers Peritoneum) * Diurese: 1 ml/kg/h (ca 50 % der Zufuhr im Normalfall) (-> kleine, leichte Pat. => weniger Harn) Osmolaritaet (Fluessigkeit: Summe osm. Druecke gel. St.) Plasma: 280 - 295 mosm Bestimmung ueber Gefrierpunktserniedrigung Osmolaritaet: 2 x Na + Glu/18 + CO(NH2)/2.8 Osmo-Gap: normal < 10 mosm; ferner: Albumin; Toxine: MetOH (Frostschutz+Dehydrierung -> 350 - 380 mosm), EtOH Fluessigkeit: * Loesungsmittel - Naehrstoff-/Schadstofftransport, O2-Transport (Erys im Blut); Perfusion (Mikro-/Makrozirkulation) DO2 (delivery of oxygen) = SV * f * ( Hgb * 1.32 * SaO2 + paO2 * 0.03 ) ) = HZV [l/min] * ( Hgb [g/l] * 1.32 * SaO2 + paO2 [mm Hg] * 0.03 ) ) (SIP!) Blutung -> Hgb-Verlust -> Steigerung des HZV (SV*f) ueber f -> Tachykardie Euvolaemer Status -> Organperfusion Zielparameter fuer Volumen: * RR (Blutdruck) * HF (Herzfrequenz) * Rekapillarisationszeit 2 - 3 s * Diurese ("Diuresis is the cardiac output monitor of the poor person") * Hautturgor/Schleimhautzustand; Oedeme (Hypervolaemie) * ZVD 5-8 mm Hg (unter Beatmung 8-12 mm Hg zentralven. Druck) * Laktat * atemabh. Pulsvar. Kristalloide: * H2O + Elyte (Na+) * -> 85 % Interstitium in 1 h (intravas. Verweildauer gering) * Vorteil: billig, keine unvertraeglichkeit * Nachteil: kurze Verweildauer, geringer V-Effekt (Blutverlust x 3 - 4); KOD sinkt -> Oedeme [Fortsetzung 7. 10. 2011] Kristalloide pH: Plasma 7.4, NaCl 5.7, Ringer-Laktat 7.5, Elo-Mel 6.5 -> NaCl eigentlich nicht physiologisch, sondern nur isoton grosse Mengen -> Azidose physiologischer: Ringer-Laktat (aber wenig NaCl, leicht hypoosmolar) balancierte Elektrolytloesungen (Elo-Mel) Sonderfall: hypertone Salzloesungen (7.5 % NaCl, 2400 mOsm), 4 ml/kg KG in 2 min (250 ml wirken wie 750 ml) -> osmotische Dehydrierung, "auto-resuscitation", CAVE hyperosmotisch, azidotisch, Effekt laesst nach * Billig * Wirkungseintritt in 1 - 2 min * hohes Expansionsvolumen 3 - 4 x * Rheologie+ * ICP- bei SHT Nachteile: Na+, Cl-, Azidose, nur 1 - 2 h wirksam, Scmerz bei Infusion (reizt Venenvand) === Kolloide === hohe MM -> kolloidosmot. Druck * kuenstliche: Gelatine, HES (Dextrane nicht mehr verwendet) * biologische: Humanalbumin intrastitioell -> intravasal Shift: Volumenseffekt Gelatine: biologisch abbaubar 500 ml EUR 5 Vorteil: RES, Gerinnung, Niere (obwohl ren. elim.) Nachteil: Allergiegefahr isovolaem 1 - 2 h Indikation: kurzfristiger isovolaem. Volumsersatz, bes. bei Gerinnungs-, neirenfunktionsstoerungen KI: allergische Diathese Hydroxyethylstaerke (HES): * Staerkemolekuele (unterschiedlich gross: 70 - 450 kD) - Volumseffekt * untersch. subst. (Spaltung, Wirkdauer) * AngabenL MM/Subst. (z. B. 200/0.5) Abbau ueber alpha-Amylase, Ausscheidung 90 % Niere Probleme: pot. nephrotoxisch, Gerinnungswirkung, Allergien (1/5000) heute praktisch nur eine HES: 130 kD, Subst. 0.4 (130/0.4) * leicht hypervolaem * 6 h * 40 ml/kg/d (70 kg ~ 2800 ml) Limit! (= hoch) * in neuen Arbeiten gute Vertraeglichkeit Hyper-HES: hyperton. NaCl + HES 200/0.6 (wirkt 5 - 6 h, Volumsexpansion 5 - 6, max 33 ml/kg/d (bei 70 kg ca. 2000 ml/d) Kolloide: teurer, mehr UAW als Kristalline Humanalbumin (Plasmaspende) * 500 ml HA 5 % 31 % * 100 ml 20 %: 23 % * Vorteil: steigert KOD, 20 %: Volumsexp. 1:4 (1 h), 5 %: isovolaem (bis 4 h) 3 x so teuer wie kuenstliche Kolloide SAFE-Study Albumin vs NaCl (Trauma, Sepsis, ARDS): kein Unterschied in Mortalitaet ueber 28 d Sepsis: besserer Trend fuer Kolloide (evtl. Kolloid-Beimischung), Trauma: Kristalloide besser Kolloide: 2 h schnellere Stabilisierung (Volumseffekt), aber kein besseres Outcome Glucoseloesung: keine Infusions- sondern eine Naehrloesung, hypoton, CAVE: VerduennungshypoNa+aemie (SIP?)