Kurt Ruetzler [3. 10. 2011] [pdf/6_02-atemwegsmanagement-und-beatmung.pdf] Atemwegsobstr. (Hustenreiz) Beatmung: * invas. (Endotrachealtubus/Tracheostoma: fast nur geplant) * nicht invas.: Pat. bei Bewusstsein, atemmechanisch nicht erschoepft (z. B. bei COPD, ...) Atemwege Anatomie: engste Stelle bei Erwachsenen (SIP!): Stimmlippen Kind: Ringknorpel? Unterscheidung Trachea/Oesophagus: * Stimmlippen (nicht in Oesophagus) * Ringknorpel (nur in Trachea (SIP!)) * Trachea immer offen, Oesophagus oeffnet sich durch Zug d. Laryngoskops Kopfpolster, Ueberstreckung >= 80 o (ausser Kinder oder bei HWS-Trauma!) zur opt. Intubation Carmel Scale fuer Intubation: Grad I, II: Stimmritzen sichtbar -> intubierbar Grad III: Stimmritzen nicht sichtbar, Epiglottis sichtbar Grad IV: keine Kehlkopfstrukturen sichtbar -> Intubation schwierig invasive Beatmung: Tubus, Intubation * Pat. kontrolliert beatmet = Atemarbeit ersetzt (druck- oder volumskontrolliert) * assistierte Beatmung = Atemarbeit unterstuetzt (nicht komplett ersetzt): augmented spontaneous breathing (ASB) (Entwoehnung von Respirator (Intensiv bisweilen Wochen), nach OP (Minuten)) "ein schreiendes Kind ist ein gutes Kind" (Atmung!) Indikationen inv. Beatmung: * bewusstlos * atemmechan. Ersch. * anhaltende Gasaustauscct * toleriert CPAP nicht * ARDS Basiseinstellungen am Respirator: * FiO2 (Fraction of inspired Oxygen): 0.7 -> 70 % * Vt (tidal Volume, Atemzugsvolumen); 6 - 8 ml/kg KG (anatom. Totraum: normal 2 ml/kg KG bei Spontanatmung) * f (AF, Atemfreq.) * PEEP (pos. endexp. pressure): 5 - 7 mm Hg (keine invasive Beatmung ohne PEEP!) resorb. Funktionsatelektasen Euler-Liliesrad-Reflex: nicht ventilierte Areale werden nicht mehr perfundiert (pulm. Zentralisation) = hypoxisch-pulmonale Vasokonstriktion (HPV) hohe O2-Saettigung -> N2-Diffusion erhoeht -> Rueckstrom von O2 -> HPV/Euler-Lillesand-Reflex (sp?) pO2 ~ 100 (normal 101 - Alter/3) Atemminutenvolumen = Atemzugsvolumen * Frequenz AMV = AZV * AF zu hoher PEEP (ca >= 15 mm Hg): Druckerhoehung, Verringerung d. HZV, Rueckstrom in Leber, erh. cerebraler Druck, ... normal inpir. : expir. ~ 1 : 1.9 * AF 10/min: 6 s/Zyklus (2 s inspir., 4 s. exspir.) * AF 40/min: 1.5 s/Zyklus (0.5 s inspir./1 s exspir.) CAVE COPD (Exspirationsproblem) Druckkontrolliert: Einstellungen * Peep * Pmax * I:E * f * FiO2 -> Volumen resultiert (einstellbar), Steigerung: Pmax erhoehen, f erhoehen (CAVE Totraum) CAVE Volumentrauma Volumenkontrolliert: Einstellungen * Vlumen * Peep * I:E * f * FiO2 -> Pmax resultiert (einstellbar) (Pmax resultiert aus Atemwegswiderstand) CAVE Barotrauma z. B.: Oxylog variable Groesse pro Atemzug Et Volumen CO2 Stoffwechsel Hypercapnie ... Beatmung wichtig bei resp. Versagen nicht invas.: bei erh. Schutzrefl. invas.: Tubus; V-/p-kontrolliert PEEP wichtig (>= 5 mm Hg, an FiO2 angepasst (mehr FiO2 -> mehr PEEP) Kontrolle: klinisch, Apparativ (Blutgas, SaO2)