Kurt Ruetzler [3. 10. 2011] [pdf/6_01-einfuehrung.pdf] Stempel vom ausw. KH + Intensivmedizin Sek. (NFA 6D) Stempel (Rektorat)! Buchempfehlung: "Lehrbuch Tertiale Notfall- und Intensivmedizin" Grundaufgaben einer Intensivstation * "Zu krank fuer Normalstation" * Organdysfunktion/Versagen Risiko (post-op, nach MI) Entstehen: schweres Trauma, Herzversagen (-> Risiko der Organdysfunktion) Befund objektivieren: PatientIn anschauen/Vitalparameter (RR, EKG, evtl. O2-Saettigung) = Anamnese * Atmung -> Atemwegsobstruktion (Stridor (inspir.: oben - Aspiration Gebiss, Nahrung, ...; exspir.: unten - Lungenoedem, schwere Asp.), Bronchospasmus; Schaukelatmung, Schnappatmung); Brady-/Tachypnoe 8 - 40 norm; Cyanose; paO2 < 50, paCO2 > 100 * HK: Puls 40 - 100 + haemodyn. wirksam (Hypovolaemie -> bisweilen pulslose elektr. Akt.); RR sys < 80/diast. > 120 mm Hg; MAP < 60 mm Hg (mittl. art. RR = Diast. + ( syst. - diast. /3) = (syst. + syst. + diast.)/3 * Laborwerte: Na 125 - 160 mM; K+ 2.5 - 5.5 mM (norm 3.0 - 5.0 od. 5.5); pH 7.1 - 7.6; Glucose: 75 - 120 mg/dl (> 800 akut gefaehrlich; Hypoglyk. immer akut gefaehrlich) * gef. physik. Befunde: ** Anisokorie (kein Glasauge) ** Verbrennungen > 20 %: postakut Atemproblem (Bewegungseinschraenkung durch Schmerzen) ** Anurie (< 0.5 ml/kg KG/h, < ~ 1.2 l/d) ** Koma ** pers. stat. epil. -> Verletzungen, Hypoxie (Atmnung im Krampf unterdrueckt, CAVE Nachschlafphase in Folge CO2-Ueberschuss) == Grundaufgaben der Intensivmedizin == ICU: * Monitoring (inv./nicht inv.) * Diagnose * Behandlung (unterstuetzend/ersetzend) erh. ZVD.: Rueckstau rechts HF != Puls: grosse Diskrepanz -> PEA CT bei Intensiv-Pat.: Mortalitaet auf Fahrt/im CT od. MRT ~ 5 % * Transport: Narkotikum, Vasopressor, Anti-HT, Respirator (mit O2 in der Flasche: Druck x Volumen, Zeit bis O2 aus: O2 in Flasche/Atemminutenvolumen) CAVE Perfusormed. (hochpotent -> bei Ueberdosierung pot. lethal!) Behandlungen: Unterstuetzend * mech. Beatmung * kardiovask. Unterst. * Analgesie/Sedierung * Ernaehrung Ersetzend: * Niere * Herz/Lunge nicht ersetzbar: Hirn, Leber Haemofiltration: BLutentnahme -> Waesche -> Rueckfuehrung Scores zur obj. Quantifizierung prognostische Information, Studien, Qualitaetskontrolle (Apache, SAPS, MOD, wichtig: GCS (Glascow Coma Scale - nur validiert und damit zugelassen im praeklinischen Bereich bei SHT, max. 15 (SIP!): Augen 3, Sprache 4, mot. Rk. 6, ges. <= 15))