Schwindel, Synkope, Schock Syncope = T-LOC durch cer. Minderdurchbl. Klass.: * Reflex (neur.) - vasovagal (emot. Stress, orthostat. Stress), situational (Husten/Niesen, GI Stimulation, postmictural, nach Belastung, postprandial, andere (Lachen, BlechblaeserInnen, ...)) Karotissinusmassage (evtl. versehentlich: Rasieren, Krawatte, Hemd, Schal, ...) * Synkope durch orthostatische Hypotension (primaer autonom: Parkinson, Lewy-Body-Demenz; sek. Autonom: DM, Amyloidose, Uraemie, spinale Verl.; Substanzen: Alkohol, vasodil., Diuretika, ...) * kardiale Synkope: eher gefaehrlicher; haeufig Arrhythmie (Bradykardien, Sinus-Dysf., Tachyk., Substanzen, PM-Probleme - Batterie, ...) LOC ohne totale cer. Minderdurchbl. Epilepsie, mtabolisch (Hypogl., Hypoxie, Hypervent. m. Hypokapnie), Intox., vertebrobasilare TIA (Carotisstromgebiet) Entstehungsablauf/Aetiologie * Beginn in wenigen Sekunden ... Blamable Ursachen ausschliessen (PM, Blutung, Exsikkose, Medikationsfehler) Gefaehrliche Ursachen vor Provokation ausschliessen (pulmonal, KHK, hochgr. Aortenstenose, ...) RR, HF Monitoring bei Provokation (Aufstehen/Kippen) zwei Peaks: * junge Erwachsene (17 a) -> HF kaum Knick, RR rasche Gegenregulation in < 10 s * aeltere Pat. -> HF kaum Knick, RR sinkt ab statt anzusteigen Reflexsynkope (HF) HF 92-> 34/mn RR 95/65 -> 60/35 (AV-Ersatzrhythmus) = Praesynkope -> Mehr Trinken Hinweise auf kardiale Synkope: * strukt. KHK * Arrhythomgenitaetshinweise im EKG * Synkope bei Belastung * Herzrasen bei Synkope * FA sudden cardiac death * Blockbilder, langes/kurzes QT, ... * Anaemie == Vertigo == Hinsetzen - Schwindel Provokationsmanoever Innenohrerkr. (M Menière) flukt. Dauerschwindel: zerebral/zentral == Schock == akute general. Minderperf. Leitsystome: syst. RR < 100 mm Hg, HF > 100/min Labor: Laktat (zell. Metab.) > 2 mM