naechtliche Schmerzen: eher Morbus Crohn (MC) (SIP!) nur tagsueber: eher Reizdarmsyndrom (RDS, IBS) (SIP!) wichtig: erste Beschwerden (-> Vorsorgeprogramm) CU: 5-ASA-Praeparate (z. B. Mesalazin) >= 1.2 g/d (ab 1.5 g, im Schub 3 - 4 g) - chemopraeventiver Effekt gegen Colon-CA (NOTE) Azathioprim (Rheuma, Transplant) - CAVE Leukopenie; erste Wochen: Pankreatitis (-> Lipase) Mundhoehle: CAVE Aphthen bei MC (-> Untersuchung) DD: auch Genitalaphthen ("bipolare Aphthose"): Morbus Behcet Ileus: metallisches Klimpern ("wie Muenzen") -> Abdomen leer: Spiegelbildungen (Bones, Stones, Gas (Perf.), Mass (mech. Ileus) CU: immer CDT/CMV (CDT: Biopsie -> Diagnose am naechsten Tag), bes. bei Immunsupp., DM, Frauen, Aelteren extraintest.: bes. Thrombosen im Schub! multifakt.: gen., immunolog., Umwelt - Psychosomat. Barriereerkrankung (Mukosa geschaedigt - second Hit -> Erkrankungsbeginn bei gen. suszept. Personen moeglich) Card-15-Mod (NOD2) bei 15 - 20 % der MC nachweisbar (SIP!) - Screening sinnlos!o bei best. ethnischen Gruppen erh. Risiko, fam. Risiko Konkordanz bei monozygot. Zwillingen (aber < 100 %, beruehmtes Fallbeispiel: eine Schwester blind, eine Nachtwagenfahrerin) Norden > Sueden MC: Rauchen -> Schuebe (Abstinenz -> Risiko sinkt auf NR-Rate) (NOTE) CU: Rauchen schuetzt vor Schub, PSC (NOTE) CU: Stress -> weniger Remissionen, viele Schuebe (Haeufung um Matura, Bundesheer) MC Mund bis After (oberer GI 5 - 10 %, Biopsie -> Mikro-Crohn-Laesionen) CU: * reine Proctitis (kein erh. Risiko f. Colon-CA) * linksseit. Colitis (bis Flexur) * extensive Colitis (ueber Flexura sin.) -> hoechstes Colon-CA-Risiko Colectomie m. ileorectalem Pouch CED MC diskont./CU kontinuierlich (Befundung Rektoskopie!) (SIP!) Histo: MC transmural (-> Fisteln, Stenosen, Konglom.), CU Mukosa/Submukosa (keine Fisteln!) (SIP!) CU: tox. Megacolon moeglich Labor: MC ASCA (aber auch bei anderen Entz.), CU Anca (SIP!) retinitis pigmentosa CU: Blutauflagerungen (Haematozele) (SIP!) MC: Fisteln (SIP!) Obstruktion: postprandiale Kraempfe praestenot. dilat. Fisteln: enteroenterisch, enteroves., retroperitoneal, ... -> Beschwerden (SIP!) innere Fisteln (!= Divertikel) Durchleuchtung - Draht - KM CAVE NSAID: (Arthritiden - Schmerzen - NSAID), bis 1/3 MC/CU Schub nach NSAID!, daher im AKH Celecoxib (Celebrex - selektiv COX2) Erythema Nodosum gravidas: CU -> Schub, MC -> Besserung (SIP!): TNF-alpha-Blocker oder Cortison Pyoderma gangraenosum: Pustel um Stoma, an Extremitaeten ... livider Rand (Cortison, TNFaI) CAVE Cortison UAW! (Knochendichte, ...) primaer sklerosierende Cholangitis (PSC): Gallenwege (intra- u./o. extrahep.) - CAVE Cholangiozell. CA, Pankreas-CA > Colon-CA) "Baum ohne Aeste" NMH - CAVE Blutung/Anaemie "Zeit ist Darm" - Diagnostik, Behandlung Colitis: 30 % proctal, 40 % links, 30 % pan-CU (SIP!) proctal: Suppositorien, links Clysmen, pan-CU: system. Beh. (SIP!) Ca++, Vit D AZA schwere Colitis - i. v. Steroide, nach 3 d Cyclosp./TNFaI, Op als ultima ratio MC Therapie: leichte Probleme 5-ASA, Budesonid; moderate Probleme: AZA/6-MP/MTX; Schwere MC: Op (SIP!) Infliximab i. v. nach 0, 2, 4, 8 w (-> Zentrum) Adalimumab s. c. (-> selbst verabreichbar) Dosis erhoehen, Intervall verkuerzen, switch (Adal. <-> Inflix.) OeGGH - Checkliste vor TNFaI (Tuberkulose, ...) Drainagen von Abszessen AB Ciprofloxazin (Fisteln) AZA/TNFaI Stenosen: Ballondilatation oder chir. Res. Ballondilatation in Stenose -> Blutung (wiederholt moeglich, < 10 cm, ohne Kompl.), nur in Zentrum mit chirurg. Backup!