E Valimberti [27. 1. 2012] = Ageing Male - Erektile Dysfunktion/Benigne Prostatahyperplasie = Hormoneller Regelkreis GHRH -> LH -> Leydig-Zellen: T FSH, T -> Sertoli-Zellen: Spermatogenese T -> E, DHT GnRH pulsatil, Hemmung durch T, DHT (u. andere) -> ebenfalls pulsatil neg. Rueckkopplung, g-prot. Rez. (LH, FSH) Cholesterol -> Pregnenolone -> PG/17-OH-Preg -> ... T, E, Pfade dazwischen (Umwandlung) morgendlicher T-Anstieg: Erektion? T/DHT m:
              T                                   DHT
Foetus     Epididymis, vas def., Samenblaeschen   ext. Genitale, Prostata
Pubertaet  Genitale, Larynx, Muskulatur (anabol)  Weiterentw. Prostata
Erwachsene Libido, Spermatogenese                 Akne, Alopezie, BPH
T-Mangel: * Schwaeche * Fettstoffwechsel * Prostata * erektyle Dysfunktion * Muskelmasse Abnahme * Hitzewallungen? (laut Valimberti nur im Lehrbuch?) Definition Erektile Dysfunktion (WHO): Anhaltendes Unvermoegen, eine fuer befriedigenden GV aureichende Erektion aufrechtzuerhalten Praevalenz - Koelner Studie: 70 - 80 a > 50 %, Wien aehnlich Lebensqualitaet! Erektion/sex. Erregung (neurovaskulaer, hormonelle Beeinflussung) * Stimulus (versch. Zentren) * neuronale Einleitung (versch. Bahnen im RM) * relax. glatte Muskulatur in corp. cavernosa (keine Kontraktion!) * Erektion: corp. cavernosa blutgefuellt -> neurologische, vaskulaere, hormonelle Beeinflussung der Erektionsfaehigkeit! psychogene Potenz s. u. NO -> cGMP in Muskel - Relax. Ursachen ED: * 70 % organisch: ** vask./Gefaess-/Muskelproblem (z. B. DM; KHK) ** Alkohol, Nikotin ** endokrinologisch ** anatomisch/strukturell (induratio penis plastica) ** medikamentoes ind. * psychogen/funktionell (Versagensaengste) * gemischt Anamnese: * Schweregrad, Dauer; vorzeitige Detumeszenz; naechtliche Erektionen?; IIEF-Score * Rigiditaet/Form d. Penis, GV moeglich? * auessere Stoerfaktoren (psch. Belastung; wann keine Erektion?) * Begleit-/Vorerkr.: koerperl. Erkr. (KHK, art. HT, DM, Medikation s. o. ...) * koerperl. Unters.; Genitalstatus idiopath. - aehnlich Dupuy-tren -> Kruemmung/Verformung, Erektion schmerzhaft bis unmoeglich Gefaessystem, Pulse, Raucher: PAVK? optional: * psycholog./psychiatrische Abklaerung * Serumprl., LH< TSH, Krea, TAminasen ... * Neurologie wenn keine KI PDE5-Inhibitor testen (Tadalafil = Cialis, Vardenafil = Levitra, Sildenafil = Viagra) (Phosphodiesterase 5 Hemmer (CAVE: PDE5 auch in Auge -> KI) PDE5-Hemmung: mehr cGMP Anstieg -> PKG -> Relaxation -> Erektion Phosphodiesterase 5 Hemmer (PDE5I) KI (SIP!): * Nitrate/NO-Donoren! (SIP!) * sex. Akt. KI (SIP!): NYHA III - IV * MI/CI <= 6 m (SIP!) * Hypotonie RR M 90/50 (SIP!) * bekannte erbliche degen. Retinaerkr. (Netzhaut: PDE5, SIP!) * schwere Leberinsuf. (SIP!) * ueberempf. gegen spez. Substanzen/Inhaltsstoffe (SIP!) - Allergie ... CAVE UAW Cephalea unterschiede PDE5i: * Vardenafil = Levitra: am schnellsten (ab 30 min verst., 2 - 3 h) * Sildenafil = Viagra: ab 2 - 3 h, bis 6 h * Tadalafil = Cialis: ab 1 - 2 h, bis 48 h (laengste Wirkung) moegliche UAW PDE5i: Cephalea, Rueckenschmerzen, Flush andere Erektionshilfen: * Sexualberatung/-therapie * Vakuum-Erektionshilfe + Penisring (-> Sexshop) - fuer einige Monate zufrieden, in Liebesspiel einbaubar - CAVE Haematome * intraurethrale Applikation PGE1 (MUSE) - Pipette, keine Nadel (weniger erfolgreich): on/off, verursacht Erektion * SKAT (Schwellkoerperautoinjektion) PGE, fuer viele Pat. gute Methode (CAVE UAW Priapismus -> nach >= 3 h Notfallaufnahme/Punktion/Effortil) * op. Th.: Schwellkoerperimplantat, Gefaessrekonstruktion ("schoene Op", aber selten, Krankenkassen tragen Kosten nicht ganz - buerokratischer Huerdenlauf - Implantat EUR 7k von Pat. zu bezahlen, manchmal auch OperateurIn nicht bezahlt ... -> bis EUR 15000; CAVE Komplikationen: ebenfalls Eigenfinanzierung (!)): mechan. (NaCl + KM) Pumpsystem; Nebeneffekt: Penisvergroesserung; ultima Ratio (Zerstoerung d. corp. cavernosa) == Benigne Prostatahyperplasie (BPH) == Vergroesserung der Prostata lebenslang -> oft im Alter Probleme LUTS (Lower Urin. Tract Symptoms) = gutartig, progrediente Hyperplasie (Vermehrung d. Zellzahl) Prostatastruktur: * Zentrale Zone * Peripher Zone * Uebergangszone: bei BPH meist vergr. * Harnroehre wird komprimiert durch GF/DHT verstaertk 30 % m > 50 a LUTS (.at) - Praevalenz > 300000 LUTS SYmptome: * Vergr. Prost. * Entleerungsstoerungen (obstruktiv): schw. Blase, verz. Miktionsbeg., abg. Harnstrahl, verl. Miktionszeit, unvollst. Entl., Harnverhalt * Speicherstoerungen d. Harnblase (Inkont.): ploetzl. Drang, starke Miktion/Nykturie, Dranginkontinenz * -> Miktionsst. Lebenzqualitaet! (Kino, Vorlesung, Kirche, Meiden v. Plaetzen ohne Toilette ...) IPSS (> 21 op?) Uroflowmeter (Trichter, ...) Obstruktion: Miktionszeit >> 10 s, gerigner Flow (<< 25 ml/s) Restharnmessung (US) Th.: * Abw./Beob. * Med.: Phytoph.m alpha1-Blocker, 5-alpha-Reduktasehemmer (5AI) * min. inv. Th. s. u. * Op (TUIP/TURP/SPE) AI: erh. Harnflussrate 5AI: ? Antiandrogen gegen BPH, Alopezie (Anti DHT), UAW red. Libido, Gynaekomastie ... Prostata-Op: med. Th. nicht erfolgreich * < 30 ml Prostatvolumen: nur Inzision * 30 - 80 mL: Transurethrale Resektion * > 80 ml: suprapubische Enukleation (Entnahme d. Adenoms, Kapsel bleibt) Resektion - inkl. Epithel (Platz schaffen) Laservaporisierung, Cauterschlinge ... Kompl.: Nachblutung "schoene Operation" Zus. BPH haeufig Anamnese, Untersuchung, US, Labor med. A1I, 5AI, Op