Andreas Lunzer [20. 1. 2012] Orthopaedie der Huefte Becken/Huefte hohe stat./dynam. Belastung, 1 Mio Belastungszyklen/a (-> 50 a: 5E7 Bel.) Druckbelastung: 3 - 7faches d. KG (Gehen/Laufen), 7 x 70 kg ~= 500 kg/Zyklus (5000 N) weltweit > 1 Mio Prothesen, Oe ~ 10000/a, Zunahme 11 %/a, bis 2036 36 % Zunahme Kosten ~ USD 12000/Fall passende Prothesen: lange Standdauer, wenige Revisionen * Dysplasie (Stoerung Verkn.), Luxation (0.4 - 0.7 %), f >> m 7:1, neuromusk. Erk. * Koxart. * Hueftkopgnekrose == Dysplasie, Luxation == als EInheit behandelt Dysplasie (Stoerung Verkn.) (~ 2 %?) Luxation (0.4 - 0.7 %), f >> m 7:1, neuromusk. Erk. Saeuglinge: instabile Huefte/elast. Kapsel (hormonell), Steisslage (Kapselueberdehnung) Rechtz. Diagnose/Th.! -> restitutio ad integrum verzoegert: oss.def. Luxation -> Dezentrierung Neugeb.: Ortolani-/Barlow-Zeichen (Leitsymptom d. Dysplasie = Instab.) Beinverkuerzung (indir. Zeichen d. Lux.) Ortolani: Druck auf Knie bei add. Huefte, Barlow: Schnappen bei Aussenrot. in add. Zustand Klinik bei Gehbeginn: Watschelgang US-Diagnostik Neugeb.: Erker-Diagnostik (Mutter-Kind-Pass) Sonographie Saeuglingshuefte: alpha-/beta-Winkel Roe zuverlaessig ab 3. LM (beidseitig!) qual. Dg.: Ossifikation quant. Dg.: Normwinkel (evtl. Arthrographie - bei Luxation, um allf. Vakat-Gewebe zu finden, CAVE Narkose, ... eher nicht, heute MRT) MRT Formgebung d. Knochen durch Belastung/Bewegung: Luxation -> Malformation! Therapie: frueher -> kuerzer (TH-Dauer =~ 2 x Alter) Spreizhosen, Pavlik-Bandagen (dynamisch), Gips (instab. HG, heute fast nur post-op) (SIP?) Komplikationen: Druckschaedigung, Stoerung Femurdurchblutung add. > 90 o Vorbehandlung: Gymnastik Add.-Entsp., Overhead-Traktion (evtl. Prae-Op.) Repos.: Geschlossen nach Vorbeh., offen: bei Vakat-Gewebe, post-Op.: Gips! (SIP?) fortgeschr. Lux./Dysp., neuromusk. Erkr., kleine Acetabulaere Flaeche: op. Beh. d. Restdysplasie: vorzeitige sek. Arthrose im jungen Alter Chirurgie Kinder Restdysplasie: Beckenosteotomievarianten * Beckenosteotomie Salter (Kinder)/Chiari (Adolesz./Erw.), Lande, Pemberton, Dega, Shelf - fuer jedes Alter opt. Osteotomie (auch nach Spital unterschiedlich) Chiari: geschichtlich/haeufig in Wien, temporaere Bohrdraehte == Coxarthrose == prim. Arthrose (knorpel/Knochen) sek. belastungs-/Bewegungsschmerz Beckenlordose (Hyperl.) Wegkippen Schmerz Verlauf: Verlust Chondrozyten, Aufbrechen d. Kollagenfibrillen ("fasrige Bilder"), Zerstoerung d. Knorpeloberfl. radiol. Zeichen: * Verschmaelerung d. Gelenksspalts * Arthrosezysten * Osteozyt. Anlagerungen * Sklerosen ("helle" Linien) Behandlung Coxart.: * konservativ: Allgemeinmassnahmen, pharm., KGymnastik, phys. THer., Gelenksentlastung (Gewichtsred.?, phys. TH., NSAID po/Salbe/Pflaster, Opioide/Opiate (->Op?!), DMOADs (Chondroitinsulfat? Glucosamine? - kaum belegt, daher nicht mehr ind./bezahlt), Gehhilfe, Pufferabsaetze) * Infiltrationen (Hyalurons., Kortikost.) * Op.: Prothese (selten Arthrodese, Reop. nach Inf.) Hueft-TEP: Schaft, Kopf, Pfanne (konisch/sphaerisch), Inlay Implantation mit Zement/press-fit (sphaerisch - weniger Knochenrsektion) versch. Gleitpaarungen Kopf/Inlay bis >= 20 a > 90 % beschwerdefrei Abrieb: tox. Stoffe, Versagen d. Huefte: Keramik-PE, derzeit Metall-Metall (CAVE viel Abrieb -> tox. Spiegel) Extremsportler (24 h Marathon) - vor Hueftprot. 170 km/24 h, mit Prothese 140 km/24 h, allerdings Reop. in 3 a wegen hohen Abriebs == Hueftkopfnekrose == ("coronary disease of the hip") intraos. Mangeldurch prim./sek. Chemotherapie m > f 5:1 (20 - 50 a) vorangegangener Gefaesschaden -> ischaemie -> Mikrofrakturen -> Entrundung -> Sekundaerarthrose massive Schmerzen! Bewgungs-/Belastungsschmerz, op zwingend Radiologie: konv.: BUe, Lauenstein -> Entrundung d. Kopfes, subchond. Frakturlnie; MRT: Nekroseausdehnung, Oedem Th.: Entlastung (Kruecken, Orthesen), vasoakt. SUbst. (Prostazyklin-analogon) Nekrose > 1/3 Femurkopf: Op Op: * keine Entrundung: Markraumdekompression durch Bohrung * Inkongruenz: Hueft-TEP, Oberflaechenersatz (CAVE Rueckrufaktionen/Skandal Metall-Metall-Implantat, bes. bei grossen Kopfdurchmessern -> Ersatz durch "normale" TEP)