Roman Ostermann [pdf/6_wirbelsaeule-platzer.pdf] [10. 1. 2012] obere/untere HWS/BWS/LWS HWS: * obere HWS C1/2, hoechste Beweglichkeit C1-C2 (Atlas - Axis) * untere HWS C3-C7 flex./ext. lumbal (Gelenke mehr laengs), seitenbew. thorakal (Gelenke mehr quer) thoracolumbale Baender - Stabilisierung Roentgen: gleichm. Hoehe, Deckplatten (Winkel < 108 o), Alignment d. Abgaenge d. Petikel (?) - Symmetrie! Zweisaeulenmodell: Wirbelsaeule - Bandstrukturen als Stuetze (Gegenlast, cf. Kran) Versorgung/Diagnostik - Abtransport vor Ort, bei Polytrauma 5 - 30 % (Initialannahme immer WS-Verletzung) "golden hour of shock", haemodyn. Stabilisierung, Anamnese, Bildgebung - CAVE WS haeufig uebersehen (trotz Bildern) == HWS == obere HWS:atlanto-occipital (C0-C1) atlanto-axial (1-2) Dens Roentgen: AP, seitliche (wichtigstes/Standard - SIP!), Dens-Aufnahmen (seitlich inkl. C7 - CAVE korpulente Pat.: Verdeckung durch Arme), evtl 45 o Schraegaufnahmen CT: Spinalkanaleinengung, Lamina MRT: Weicht., Gef., Myelon (Oedem, Einblutung, Syringomyelie, Tumoren, Meta, Bands., lig. Laes.) Tomographie (Dens?) Funktionsaufnahmen (evtl. Bildwandler) Occipitalkondylen Einteilung nach Jeanneret: * Typ 1: Fraktur der Occipitalkondylen zusammen mit Schaedelbasisfraktur * Typ 2: Schaedelbasisringfraktur * Typ 3: Kompressionsfraktur (meist ohne neurologische Ausf.) * Typ 4: Abrissfraktur der Lig. alarea 30 - 50 % d. toedl. Unfaelle atlantooccip. Dislok. Atlantoaxiale Fraktur: Ueberleben: Thalofixateur (Ring an Schaedelkalotte) -> Repositionen - Fixation atlantooc. Gelenk -> eingeschr. Beweglichkeit (Nicken nur mit Oberkoerper, ...) Occipitalkondylenfraktur: Typ I: weiche Zervikalstuetze Typ II-IV: ohne atl.oc. disl. Atlasfraktur (C1) Schanzkrawatte/fix. ext. Typ III: komb. Fraktur vord./hint. Atlasbogen = Jefferson-Fraktur (SIP?) Typ IV: isol. massa lat. Typ V: isol. proc. transv. Dens-Frakturen nach Andersen: (Basis - Spitze) I II III L. Boehler 3 - 4 w. Ext., 4 - 6 mo Minerva (Kopf - Brust) J. Boehler: Verschraubung ventral, Typ II Halofixateur traumat. spondylolysthese d. Axis (Effendi, Hangman's fracture) Halo (Ring) Lux C6/7: Versteifung (Fixation reicht meist nicht aus) untere HWS (C3-C7) Knochenblock (Spondylothese UWS, C0-2 Densfraktur - op. Densverschraubung, Dislokationsinst. -> transart. Verschr./tw. dorsal) == Thorakale/Lumbale WS == dorsaler Zugang (nicht durch Thorax/Abdomen!) Belastung: Flexion/Extension, Kompression, Distraktion, (Rotation - unguenstig, meist instabiles Verletzungsmuster) Flexion (Verl. vorne), Kompression (Verletzungsmoment mehr ventral) Therapiewahl: isolierte Verl., Polytrauma, Frakturtyp, neurol. Ausfaelle? (SIP!) * Spinalknaleinengung? (Myelon gefaehrdet?) * Kyphosewinkel (Knickbildung): bis 20 o tolerabel, 30 - 50 o: Hoehenreduktion isol. Verl.: stabile Impressionsfr. * konservativ = Gipsmieder (12 w) * fruehfunktionell (3-Punkt-Mieder): angenehmer? instab. Verl.: * ohne Neurologie: rel. Op-Ind. (< ~ 30 % Einengung, ausser HWS eher 10 - 20 %) * mit Neurologie: abs. Op-Ind. (Reposition, Entlastung, Stabilisierung) rel. Op.-Ind.: (< ~ 30 % Einengung, ausser HWS eher 10 - 20 %) Kyphose < 20 o Hoehenred. 20 - 50 % Skoliose < 10 % Polytrauma (Pflegeerleichterung?) Ziel Op: * fruehzeitige Dekomp. RM * prim. Stabilisierung WS (Schutz vor Sekundaerschaeden durch weitere Deslok.) * Pflegeerleichterungen neurol. Defizit/instabile Fraktur Typ III Op-Zugang thorakolumbal * meist dorsal offen * ventral (offen) * anterolat. (thorakoabd., retroper.) * ventral endoskopisch * ventral mini-open * dorsal (perkut./Vertebro-/Kyphoplastie) * extraperiton. ... Zugangswahl: * dorsal (primaer - akut, Entl. RM) * ventral: sekundaer, nach prim. dors. Stab. bei SPinalkanaleinengung > 30 % oder Beteiligung d. vorderen Saeule * selten prim. ventrale Stabilisierung * endosk. vent. Stab. nach prim. dors. Vers.: Ind. monosegm. inst. o. multi level inst. Verletzungsursachen: * Verkhrsunf. * Sturz * Motorrad * Sport * SMV (Selbstmordversuch) Abs. Op.-Ind.: instab. WSF Luxation (SIP!) Kyphose > 40 o (SIP!) ... (SIP!)