Analregion: "taegliches Brot" der ChirurgInnen (!= Mamma, SD, Nierentransp., ...) Haemorrhoiden, Fissur, Hauterkr., ... == Haemorrhoiden == Aetiologie: * abnorm. Dilat. d. ven. Geflechts * abnorme Dilation d. AV-Shunts * abnorme Senkung der Gefaesspolster * abnormes BG sphincter internus (laengsg., unwillk.), sph. ext. (querg., willk.) linea dentata: Rektumschleimhaut - Analepithel Sphinkter -> physiol. dicht fuer Stuhl, FLuessigkeit, Gas Art. hemorrhoidales: obere <- v. mes. inf. mittlere, untere <- a. mes. sup. (portocavale Anastomose: Pfortaderstau -> Haemorrhoiden) 2 Gefaessplexus (pl. haem. sup/inf -> ext./int. Haemorrhoidalplexus) -> innere, aeussere, gemischte Haemorrhoiden * Grad I vermehrtes Venengefl. * Grad II waehrend Defaekation sichtbar * Grad III man. Repos. moeglich * Grad IV haemorrhoidaler Prolaps (-> Thrombosen, ...) Therapie: lange auch konservativ handhabbar (Salben) bis Grad II * Sklerosierung (Phenol, Ethoxysklerol 3 ml) * Gummibandligatur (lig. d. zufuehrenden Gefaesses) * Kryotherapie * Infrarotkoagulation (AKH) * Lords Dilatation (heute umstritten) * bipolare Diathermie (AKH) Fortschreiten kann mit Stuhlregulation eingeschraenkt werden chirurgische Therapie: Haemorrhoidektomie Ferguson (geschl), Parks (submuk.), Milligan-Morgan (offen), sonogr. Umstechung (HAL), Staplertechnik nack Longo, HAL-RAR offene Verfahren haben gute Heilungstendenzen HAL: sonogr. Lokalisierung d. Arterie, Umstechung MilliganMorgen: Mucosa umschneiden, Knoten entfernen, Ligatur Praedilektionsstellen f. Haemorrhoiden: Anus 2, 7, 9 h Komplikationen: * Harnverhalten * Analstriktur (zu viel Mucosa angetragen) * Marisken (Schleimhautreste - auch ohen chir. Eingriff moeglich)) * Inkontinenz (Sphinkterschaedigung) == Analfissur == Weissbrot, Wurst, Speck, Verstopfung, Diarrhoe -> Risse in Schleimhaut Symptome: Schmerz, Blutung, Ausfluss Erstversorgung konservativ (Stuhlregulation - viel Trinken) Hygiene (feuchtes Toilettenpapier) chirurg. Behandlung: evtl. nach kons. Beh. zur Beruhigung d. Analregion (Probleme oft schon bei Untersuchung) * Sphincter Stretch (eher nicht mehr) * Sphinkterotomie (Chir. Verengung): part. Spaltung d. sph. int. (CAVE sph. ext.) * Botulinustoxin (laehmt Sphinktermuskulatur -> bessere Heilung; Probleme: (nur) 6 Monate -> bis 6 m Stuhlinkont.) * Ca++Antagonisten (lokal: Nifedipin+Vaseline Zaepfchen) == Analfistel == haeufig bei M. Crohn! 10/100000, m > f 1.4:1, meist 20 - 60 a klin. Unters. (MRI, anale Endosonographie - Narkose, da Schmerzrisiko!, heute selten Fistulographie) ubi pus, ibi evacua Behandlungsgrundlagen: * anat. Definition * Drainage einer Retention * Eradikation d. Fistelganges (Epithelialisierung) * Vermeidung des Rezidivs * Erhaltung der Kontinenz! Anatomie - Klassifizierung: Regionen: * perinanal * intersphinctaer * supralevatorisch * ischiorectal (ausserhalb d. Sphincterapparats) idiopathisch: intersph. Analdruesenabszess Abszess - Fistel perian. Abszess -> Ausbreitung ueber intersph. Region, Perforaton in Rektum/Lumen * Sphinkterotomie * Resektion Transsphinktere Fistel (fortgeschritten) * loose seton (Drainage) * cutting seton (D.) * Fibrinkleber * mucosa flap oder Vollwandlappen ("fast plastisch") ischiorektaler Abszess, Fistel ext./int. transsph. Fistel suprasph./extrasph.: hochextrasph. (ges. sph. ext.) sek. transsphinktaer Trauma -> in Ruhe lassen (Abszess drainieren, Fistel mit non-cutting = loose Setan = Gummilasche (vessel loop) f. 3 m belassen, nach Abheilung d. akuten Entzuendung Entscheidung flap?) Flap procedure: Extension/Dilation eines Schleimhautlappens; Drainage! == Inkontinenz == Aetiologie ... Behandlung: Beckenbodentraining, Diaet/Fluessigkeit, perian. Uebungen, Biofeedback, Sphinkterstimulation (Training) 2. Linie chirurg. Beh.: * Muskelreparation (Narbenkorrektur), * mit anderen Muskeln aus Adduktorapparat Muskelplastik (add., grac., gluteus) * Analkanal encerclement * Thiersch Op * Kolostomie == Rektumprolaps == (Analprolaps) - bis 20 cm, Inkontinenz, Blutung Aetiologie: * Verstopfung * neurol. St * RF f * Nullipara ... Behandlung: kons.: Gefaesschnalle, ... * Thiersch Op (Einengung d. Analkanals - heute seltener, aber cf. Methoden Gyn./Harninkont.) Delorme Repair/Altemeier Repair TVR Longo Rektumfixation (an hinterer Beckenwand = Rektopexie, z. B. mit Netz, auch Laparoskopisch) == Hauterkr. == entz., inf., "veneroes" Entzuendlich: * pruritus ani * Psoriasis * Lichen Planus * Lichen sklerosus * Kontaktdermatitis * Lupus * Dermatomyositis Infektioes: * pilonidalsinusinf. * Hidrosadenitis Suppurativa (Entz. d. Schweissdruesen) * M Crohn * Tuberkulose * Actinomykose * Herpes Zoster * Pilze "Venerisch": two minutes with venus - two years with mercury (-> Quecksilberschmierkuren, z. B. Schubert bei Syphilis) * Gonorrhoe-Proktitis * Syphilis-Schanker * Herpes Genitalis * Condylomata lata/Acuminata * Busche-Loewenstein (Tumor) Fallbericht: m 47 a einige Tage, Schwellung rektal, 2x3 cm, Schmerzen, Bauch o. B. (kein Ileus) Abszess -> Drainage