Magda Diab-El Schahawi [12. 11. 2012] ... MRSA-THerapie (nicht Sanierung: GP (Vanc., Teic.) Rifampicin, Clindamycin, Gentam., Fosfom., Fusidins. Fluorchinolone ... Haendehygiene MSSA = multisensitive SA ca-MRSA (community acquired): juengere Pat., evtl. rez. Abszesse Clostridium Difficile: Staub, Erde, Stuhl (auch bei Gesunden) - CAVE Diarrhoe -> Sporen problematisch nur toxinbildende Staemme faekal-orale Uebertragung direkt/indirekt CAVE: Alkohol gegen CD-Sporen nicht wirksam! -> mech. Abwaschung -> AB absetzen/aendern, Darmflora aufbauen (Lactobac. ...) Flaechendesinfektion (sporozid!) Diarrhoe Bakterien: * invasiv: Leukos erhoeht, Blut/Schleim om Stuhl * non-invasiv: reiswasserartige Stuehle, keine Erh. Leukos (EPEC = enteropath. EC, EAggEC, enteroaggregative EC) Viren: Adeno-, Rota- (heute Impfung), Noroviren (Norwalk-like) -> Aerosole! Pat.ferne Flaechen desinfizieren Protozoen (Giardia Lamblia, Entamoeba Histolytica, Cryptosporidium parvum) [19. 11. 2012] V. Dosch s. epidermidis klebsiella pneumonia ESBL ...laktamasen (ESBL-Bildner) MacConkey Agarplatten: nur gram- klassische beta-Laktamasen Punktmutation -> ESBL, tw. auch gegen Carbapeneme meist wirksam: * Carbapeneme * Chinolone (hohe Resistenzrate) * FS-Ant. (hohe Res.) * Tetracycline (keine Ind. bei HWI) * Nitrofurantoin (nur bei HWI) ... empirische THerapie (abh. v. Resistenzmuster im lok. KH.!) nicht empf.: 3. Gen. Cephalosp. (Therapieversager - Resistenzinduktion) Cephamycine (Reistenzind. bei klebs. pneum.) Fluorchinolone (Res.-ind.) Kleeblattest: Antibiotikaplaettchen auf Agar-Platte: Clavulan von AMC in der Mitte hemmt teilweise noch in Rchtung anderer Plaettchen E-Test ESBL-Gene auf Plasmiden, evtl. Mituebertragung anderer Resistenzgene Eradikation bei Kolonisation nicht moeglich (bei Enterobakterien Darm = Reservoir) CAVE Sepsis (Therapieversagen im therapeut. Fenster 24 - 48 h) ESBL stark im Zunehmen (> MRSA) ESBL RF: * antimikro. Vromassnahmen * invasive Massnahmen * invas. Hilfsmitel (DK, ZVK) * schwere KH * Intensivpat. * lange/wiederh. stat. Aufenth. ambulant: aehnlich (antimikr. Beh., Voraufenth. KH, Pflege-/Altenheim, Alter, rez. HWI, DM2) ESBL-Uebertr.: Kontakt (Haende, med. Utensilien; alle Mat., in denen ESBL nachweisbat - Koerpefl., Stuhl, ...) Schutz: (Haende-)Hygiene, Isolierung, Schutzausruestung, dir./indir. Kontakt vermeiden Katheterassoziierte Sepsis 1 - 5 % Risiko 20 - 40 % aller Bakteriaemien nach ZVK CAVE Klinik/Einstichstelle oft bland Biofilme (durch Matrix fuer AB schlecht angreifbar - koennen nach Behandlung zu Reinfektion fuehren) s. epidermidis: Kontamination bei Abnahme? -> versch. Kulturen/Abnahmen vergleichen Hautantisepsis, ideal 3 BK-Sets (aerob/anaerob) in 24 h moeglichst aus liegenden Kathetern (Besiedung?) Blacky Meningokokken: gram- Diplokokken, 13 Serotyopen, epidemisches Potential bei 5 davon (Meningitisguertel Afrika), Oesterreich: 0.2 - 2/100000/a 5 - 10 % symptomlose Besiedlung d. Nasopharynx - CAVE Todesfaelle in Forschungsgruppen! Schmier-/Troepfcheninf. (Blut, Liquor, Sekrete aus Nasen-/Rachenraum, Hautefflor.) - enger Kontakt (1 - 2 m) Kapselbildung - Blut - BBB -> Meningitis, hohe Letalitaet/schnell behandeln (abwendbar gef. Verlauf!) -> Meningitis + Meningokokkensepsis Inkubationszeit 2 - 5 d meist Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteife, Vigilanzstoerung (DD Fieber?) Letalitaet < 10 % mit, 70 % ohne Behandlung Endotoxinschock (Kapsel) - DIC, petechiale Blutungen, Organnekrosen (-> Bei Ueberleben Amputation von Gliedmassen ...) Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom = fulminante Meningokokkensepsis (95 % Letalitaet) (NOTE) Verdacht: ploetz. starke Kopfschmerzen, hohes Fieber, Schuettelfrost, Uebelkeit, Erbrechen, Reizueberempindlichkeit (Licht-, Schmerzreiz) Petechien (nicht wegdrueckbar - Wasserglastest/Glasspatel) Isolierung 24 h, Mantel, Gesichtsschutz Chemoprohylaxe nach Exposition (Ciprofloxacin, Rifampicin, Ceph. 3. G: Ceftriaxon/Cefotaxim - neuroprot.) Nadelstichverl. Exposition (80 % perkutan, 20 % mucocutan (nicht intakte Haut/Schleimh.)) Infektionsrisiko: * perkutan ca. HBV 30 %, HCV 3 %, HIV 0.3 % * Mucocutan - sehr variabel abh. Blutmenge/Groesse d. Nadel, Tiefe, Viruslast Handschuhe: Verringerung Infektionsrisiko bis 50 % (weniger Blut an Aussenseite) CAVE Recapping, Entsorgungsfehler HBV 5 - 10 % chronische Verlaeufe; Akut: HBs Ag, HBc-AK ... HCV chron 90 % Medlung Nadelstichverletzung: Blutabnahme -> Beweis vorher seronegativ! HIV Uebertr. parenteral, sexuell, vertikal Nachweis HIV-RNA Schnelltest nach Nadelstichverl., (innerh. 2 h postexp. Prophylaxe = PEP) (Stich-)Verletzung bluten lassen, desinfizieren (Alkohol!) Hautkontakt: Wasser/Seife, Hautdesinf. Schleimhautkontakt: Spuelen (Wasser, Octenisept) moeglcihst Quellpat. eruieren Erstversorgungsstelle (AKH: Notfallambulanz) Meldung als Arbeitsunfall * Stammdaten, Unfallanamnese, Infektionsrisiko * Impfanamnese, Blutabnahme * Serostatus Quellpat. * Immunprophylaxe HBV, PEP HIV (inn. 2 h!) * keine Primaerprophylaxe fuer HCV! * spez. Nachbehandlung - psychol. Betreuung Varizellen - "Windpocken": ueber Wind uebertragbar 95 % d. Erw. immun (Impfung oder abgel. Inf.) general. vesik. Exanthem "Sternenhimmel" Reaktivierung: Herpes Zoster (Guertelrose: Blaeschen - haemorrh. EInblutungen, schwere Nervenschmerzen (Behandlung bis Neuroleptika!)) Verlauf: Kinder meist komplikationslos, Erw. bisweilen Pneumonoe, CAVE neonat. Varzellen (30 % Letalitaet), kongen. Varizellensyndrom (13. - 22. SWS) Impfung (akt. Lebendimpfstoff) Passive Immunprophylaxe (Hyperimmungl.) Herape: Aciclovir (Zovirax r) hygien. Massnahmen: FFP 2/3 Masken, ArbeitnehmerInnen: mit Ausatemventil FFP 1 min. 80, 2 94, 3 99 % Rueckhaltevermoegen (NIOSH 95/99/99.97 = Atemschutzgeraet)