Bernhard Schwarz (public health) [16. 12. 2010] http://www.telemedizin.at/plattform [pdf/schwarz_gesundheitsoekonomie.pdf] Wirtschaftlichkeit Makrooekonomie Personen ohne Sozialversiherung Qualitaet - Zugang - Kosten BIP-Anteil: 10 % (20 Mrd) ~ 70 % oeffentlich, 30 % rpivat 43 % stationaer, 26 % ambulant, 15 % Arzneimittel, 3 % Heilbehelfe, 3 % oeffentliche Investitionen ~ 2000 - 3000 EW/niedergel. AerztIn Finanzierung: oeffentl. Gesundheitssystem Krankenversicherung (13 Mrd/a), Pensionsversicherung (28 Mrd/a), Unfallversicherung (1.3 Mrd/a) keine exorbitanten steigerungen (Pflegeleistungen nicht inkludiert!) foederale Organisation == Oekonomische Evaluierung im Gesundheitswesen == CAVE: medizinische Aspekte beruecksichtigen - sekundaer monetaere Aspekte einbeziehen vergleichende Analyse von medizinischen Alternativen in Bezug auf Kosten und Effekte (gesundheitliche Werte > finanz. Werte) Investitionen vs med. Nutzen (Lebensqual., Morbiditaet, Mortalitaet), nich Gewinn! Investitionen, Kosten, Preise, Mengen alternative Therapien (Generika, ...) Perspektiven gesundheitliche Werte: med. Endpunkte, Nutzen, Effekt * Zielpunkte (Laborparameter, vermiedene Ereignisse, gewonnene Lebensjahre = LYS/life years saved, gewonnenen qualitaetskorrigierte Lebensjahre (QALY = quality adjusted life years); health utilities -> LQ-Berechnung -> untersch. Endpunkte * Kostenanalyse * Kosten-Effektivitaetsanalyse: Alternativen guenstiger/teuerer, effektiver/weniger effektiv * Kosten-Nutzen-Analyse (Nutzwert): Gesundheit = 1, Tod = 0; < 0.9 ~= krank Kosten-Effektivitaetsanalyse: Alternativen guenstiger/teuerer, effektiver/weniger effektiv weniger effektiv/teurer = dominierte Strategie effektiver, guenstiger = dominante Strategie (eher Subgruppen) effektiver, teurer = potentiell empfehlenswert Benschmark: ~ USD 50000/LYS bzw /QALY Grenzkosten/-nutzen: Differenzkosten/-nutzen ICER incremental cost effectiveness ratio Sensitivitaetsanalysen: * Abtesten von Empfindlichkeiten bzw. Robustheit d. Modells gegen Veraenderungen von Einzelparametern (Kosten/Effekte/Diskontierung) * Streubreiten bei bekannten Wahrscheinlichkeitsverteilungen (a. B. 95 % CI der Effekte) z. B. Praevention von HKE Diskontierung: abgezinster Gegenwartswert zukuenftiger Kosten/Effekte ueblich 3 %/a, Bandbreite: 0 - 5 %/a z. B. 5 a, 3 %: (1-0.03)^4 = 0.88529 10 a, 5 %: (1-0.05)^9=0.63 sowohl Zeit (LYS) als auch Geld diskontiert einberechnet! Prophylaxe Schenkelhalsfraktur bei Hochrisikopat. 65 - 74 a: US$ 26000 (low risk: USD 131000) statine -> Sekundaerpraev. CHF: USD 13000 Seitenairbags fuer FahrerInnen: USD 30000 Notfallskennzeichnungen in Flugzeigen: USD 54000 * Analyse-Arten (ICER,..) (SIP!) * Endpunkte (SIP!) * Sensitivitätsanalysen (SIP!) * 95% Vertrauensintervall (SIP!) * Diskontierung (SIP!) * Perspektive (SIP!)