Dominikus = Knochentumoren = * prim. benigne Knochen-/Weichteiltumoren * prim. maligne Knochen-/Weichteiltumoren * sek. maligne Tumoren (Metastasen) interdisziplinaer! Organbereiche: * Extremitaeten * Becken * retroper. * Wirbels. * Thoraxwand (alles ausser Schaedel/innere Organe) Sarkom != Karzinom: * aspekt meist gesund * selten (!= Mamma, Lunge, intest. Org.) * gute Prognose bei rascher Diagnose/adaequ. Therapie Schwellung: auf Bluterguss etc. geschoben kulturelle Hintergruende Schmerzen be Knochentumoren: * banal, unchar. * dumpf, quaelend -> angstmachender Schmerz! (SIP?) allgemein: Abgeschlagenheit, Muedigkeit ... -> Angst Anaemie, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust Labor: * CRP: Abgrenzung gegen Entzuendung (Osteomyelitis) * Alkalische Phosphatase: erhoehter Knochenumbau (Knochen, Leber, Paget) - auch bezueglich Therapieansprechens * Ca++: Endstadium bei osteolyt. Metastasen! Tumormarker unspezifisch Klinik: lokal schmerzhaft, Groesse, Konistenz, Verschieblichkeit, Beweglichkeit Roentgen bei Verdacht/unchar. Beschwerden (88 % DD) wirbel: gutartig eher vorne, boesartig eher hinten Diagnosealgorithmus Tumorverdacht (Schwellung, Knochenschmerzen, Zyste: abgeschlossen (tumorartig - Unterschied AV-Versorgung) maligner Aspekt: * Periostreaktion/sunburst (Osteosarkom = Malignom, DD Osteomyelitis, ) * Codman-Dreieck * pathol. Tumorgefaesse (frueher Angiographie: Korkenziehergefaesse vor Tumor hergeschoben) NMR: millimetergenaue Diagnostik (Abgrenzung Knochen - Tumor) Behandlung Osteosarkom: -> Tumorzentrum! * Biopsie (an Op-Stelle): pathologische Auswertung (Sarkomerfahrung: hoch-/niedrigmalign (hochmalign haeufiger)) * -> rasche Chemotherapie! ** multimodale Therapie (Angriff an mehreren Punkten) ca. 2 m ** radikale Op ("weit im Gesunden") - auch Biopsiekanal entfernen! ** post-op. Chemotherapie (~ 6 m) 80 % Heilungschance therapeutisch: frueher Hemipelvektomie spaeter Teilerhalt d. Extremitaeten Rotationsplastik: Doppelamputation d. dist. Femurs, nur ischiadicus erhalten -> Kompartment im Gesunden entnommen, Fuss verkehrt angenaeht * keine Phantomschmerzen * Sprunggelenk als Kniegelenksersatz * Fussohle als Auflageflaeche fuer Unterschenkelprothese heute: Endoprothesen