Otto Lesch (Pyschiatrie/Psychotherapie) [27. 10. 2010] [kein pdf - gibt e-mail-adresse an, falls nicht online] cf. neurologischer Status: psychopath. Status Primaer-/Sekundaersymptome * Bewusstsein * Orientierung * goerdneter Gedankenduktus - beschleunigt/verlangsamt, gestoert? * Gedaechtnisstoerungen (neu/alt, emotional) * Merkfaehigkeit * Reaktionsfaehigkeit * affizierbar? (anwesend? verstehbar?) * Affekt != Stimmung * Antrieb * Biorhythmus (Tag/Nacht, Jahresrhythmus - Herbstprobleme, Menstruation, ...); Verstimmung -> Reaktionsbildung (Angst, Vermeidung, Wut, Somatisierung, ...) Krankheit: je 1 Ursache, Erscheinungsbild, Therapie -> Pyschiatrie: Stoerungen (disorders) WHO Gesundheit: vollkommenes koerperl./geist./soz. Wohlbefinden ICD-10 zum Vergleich der Haeufigkeit von Erkrankungen Krankheitsbegriffe: * subjektiv * objektiv: statist. Norm * med. KHB: psychiatrische Erkrankungen, die auf eine organisch bedingte Stoerung (Hirnfunktion) zurueckzufuehren sind * paersoenlichkeitsbez. KHB: Wandel d. Sinnkontinuitaet, Stoerung d. Erlebnis-/Verhaltensweisen, Wertvorstellungen, Verarmung/Verflachung d. psych. F>ICD-10 zum Vergleich der Haeufigkeit von Erkrankungen Erinnerung (HC), Erwartung (PFC), Erlebnis (Amygdala), Bewertung (VTA) Prognosekriterien Psychiatrie nach W. Platz: * med. Anamnese * Fm. Anamn. * Eigenanamn. * fruehkindl. Entw. * Lebenslauf Geburt - Schulzeit * schulische Entwicklung * Lebenslauf nach Schulentlassung * Sexualitaet - PartnerInnen - Beziehungen - Ehen * soz./kult. Interessen, Freizeitgestaltung * Wohnverh. * legale/illeg. Drogen * nicht-stoffgebundenes Verhalten * Delinquenz * Zukunftsperspektiven * Fremdanamn. * somat. Befund * Test, psychol. Unters. * Psychopathologie * psychiatr.-diagnost. ZUordnung (ICD-10, DSM-IV, Lesch-Typologie) CAVE: Behandlung kann mit Coping-Strategien, Veraenderung d. Lebenssituation, ... interferieren Probleme pyschiatr. DIagnosen: * untersch. Ursachen -> aehnl. psychiatr. Bilder * Diagnosen fuer forensische Zwecke zu ungenau * Heterogenitaet diagnostischer Gruppen wird heute nicht mehr angezweifelt * Therapiemethoden nicht nur nach Diagnosen, sondern auc nach Persoenlichkkkkkeitsfaktoren und IA psych. Reaktionsbildung Timelines: * DSM-V ~ 2011 * ICD-11 ~ 2014 (derz. ICD-10 ~ 20000 Diagnosen, 1960: 5000, ICD-11: 25000) triadisches System (K. Schneider): * org. begruendbare psych. Stoerung = exogene Psychosen (org. Erkr. d. Gehirns, Dianetes, neurotox. Subst.) * anzunehmende, aber nicht bewiesene substratbedingte psych. Stoerung = endogene Psychosen * umweltbed., reaktive psych. Stoerung = Persoenlichkeits-/Verhaltensstoerung, neurotische/somatoforme Stoerungen Vier Ebenen Modell der Persoenlichkeit (Vortragender Lesch) nach Evolution geordnet beginnend mit aeltesten/untersten Ebene geordnet nach unbewusst bleiben # vegetativ (Essen, Trinken, Temperament - Triebstruktur; zentrales Grau, wenig modulierbar) # emotionale Konditionierung (unbewusste Grundlage der Persoenlichkeit, Motivation, Belohnungssystem; Amygdala/mesol. System = HC..) # bewusste/indiv./sozial vermittelte Ich-Existenz (Bauchgefuehl moduliert unbewusste 2 Ebenen - kurz-/langfr. Belohnung, Durststrecken, obere Ebenen; limbische Anteile d. Grosshirnrinde) # kognitiv-kommunikative Ebene (Grosshirnrine dom. Hemisphaere) Funktionsweise: hierarschisch bewussst - unbewusst Wundt/Akistal 1920er: hyperthymes/depressives/aengstliches/cyclothymes/irritables Temperament == Symptom: kleinste beschreibbare Untersuchungseinheit == * Erlebnissymptome (subj.) * Ausdruckssymptome (obj.) Symptome zu Syndromen zusammengefasst Koerpersprache und verbale Kommunikation ident? "Ich-Identitaet" Symptome nicht primaer krankhaft - werden erst zu Krankheit, wenn Schwere, Dichte, Haeufigkeit, Dauer Psychose nach Hans Sarig: ueber laengere Zeit autonomes Auftreten Arnold (AKH): muessen ueber laengere Zeit beharren * Psychosis (eng). =~ Schizophrenie * Psychose (de) = Schweregrad einer psych. Krankheit: "Erschienungsformen erreichen Psychosewert" frueher: peripheres Grau (Intelligenz, Gedaechtnis, Werkzeug-/Elementarleistungen), zentrales Grau: Antrieb, Befindlichkeit, Triebsystem, veg. System - alles andere = Reaktionsbildung (Angst, Phobien, Zwaenge, Somatisierungen, prod. Symptome bis Wahn, Suizidtendenz, Missbrauch bis abhaengigkeit - laut ICD Einzelkrankheiten) Syndrom (heute): psychopathologische Teilstrecke (haeufiges gem. Auftreten von Symptomen) noxenunspezifisch, keine Aussage ueber Aetiologie z. B. * depressives Syndrom: bei Hirnerkrankungen (PP), affekt. Stoerungen, Neurosen * man. Syndrom (bei Manie, intox., Schiz.) * org. Psychosyndrom Querschnitt zum Zeitpunt d. Untersuchung != Laengsschnitt (Vorgeschichte/weiterer Verlauf) * somat. Grunderkr. (akut/chronisch/vom Tod bedrohte -> untersch. Umgang) * indiv. Faktoren (Alter, ...) * toxische Wirkung * soziale/Beziehungsfaktoren (TherapeutIn, Umfeld, ...) Buchempfehlung: Riederer/Laux Neuro-Psychopharmaka Fallbericht: Aengstlichkeit, Halluzinationen, Ursache: Entzug (60 -> 0 Zigaretten), Neuroleptika (Haldol) Exploration: * Isolation/Ruhe/kein Telefon * Zeit neuropsych. Funktionsstoerungen: * Bewusstseinsstoerungen ... ... Bewusstsein: * Vigilanz (SIP!): ueber EEG definiert (alpha-Wellen) - Wachsein bis Schlaf (Schlafende durch Sinnesreize erweckbar) * Bewusstseinsklarkheit - Auffassung/Erkennen/Konzentration, Reflexion, Kritikfaehigkeit * Ich-Bewusstsein (Ich-Erlebnis, Handlungsfaehigkeit, Erfahrungs-/Realitaetsbewusstsein, Zeiterleben) qual. Bewusstseinsstoerung: * delirante Symptome: gest. mot. Aktivitaet, part ... Durchgangssyndrome: Entwicklung/Rueckbildung im Stufenverlauf - Symptombeschreibung oft sehr ungenau! * Leistungsreduktion (~ gesund) * hypaesthetisch-emot. Schwaechezustand * depressiv-maniform (z. B. nach Herz-Op) * paranoid-halluzinatorisch * delirant noopsych. Funktionsstoerungen: Intelligenzstoerung (keine scharfe Abgrenzung): * Oligophrenie * Debilitaet * Idiotie (Intelligenz < Kind 7 a) * Demenz * Pseudodmenz Auffassungs-/Aufmerksamkeits-/Konzentrationsstoerungen Gedaechtnisstoerungen veraend. d. Denkablaufs (Ductus): * Geschwindigkeit (Hemmung, Verlangsamung, Beschleunigung, Weitschweifigkeit, Ideenfluch) * Kontinuitaet (Umstaendlic hkeit, Einengung, Perseveration, Inkohaerenz, Zerfahrenheit) Stoerungen d. Wahrnehmung: * quant. * qual. Ich-Stoerungen: Depersonalisierung, Gedankenausbreitung (Annahme der Gedankenuebertragung), Gedankenentzug, Gedankeneingebung Zwaenge/Phobien thymopsych. Funktionsstoerungen: * Stoerungen in Affektivitaet ** Stoerungen d. affekt. Ansprechbarkeit/Affizierbarkeit: Affektarmut, Affektinkontinenz (Hemmung d. Frontallappens -> oft palmomentaler Reflex), -labilitaet, -starre, -haften ... ** Befindlichkeitsstoerungen (Depression, Aengstlichkeit, Eu-/Dysphorie) Wahn: * bei affekt. Stoerungen * bei schiz. Stoerungen * org. St. * ohne Achse 1 (DSM-IV) Diagnose moeglich * schwere Achse 2 Stoerung komplexes Ideengebaeude, in welchem Wahnideen mit normalen Ideen verknuepft sein koennen (Halluzination alleine nicht ausreichend!) Jaspersche Triade: * subj. Gewissheit * Unkorrigierbarkeit * Unmoeglichkeit d. Inhalts (nicht obligatorisch) Aufbauelemente Wahneinteilung: per se nicht gefaehrlich * nach Hintergrundsymptomatik: Holothym - katathym * Weltbezug (polarisiert - Juxtaposition (kann Wahn von Wirklichkeit trennen) - autistisch) * Organisationsgrad (systematisiert - nicht syst.) * nach Aufbauelementen (normale - positive Symptome) * Struktur (logisch - paralogisch)