Auff [pdf/epilepsie_auff.pdf] Epilepsie vs. epilept. Anfall Epilepsie = wiederholte, nicht provozierte epilept. Anfaelle Anfall = klin. Manif. Exz., hypersynchr. Entladungen v. Neuronen i. Kortex Cortex Anfall: unspez. Reaktionsform (Tumor, Blutung, Encephalitis ...) * partielle/fokale Anfaelle: mit/ohne Bewusstseinsstoerung (einfach/komplex) * generalisierte Anfaelle (fast immer Bewusstseinsstoerung, kann sehr kurz sein - z. B. Absencen eine oder mehrere Sekunden; bei Schulkindern haeufig, oder tonisch-klonische Anfaelle ("Grand Mal")) Praevalenz 0.8 % in .at -> ~ 65000 EpileptikerInnen Aetiologie idiopathisch/symptomatisch/kryptogenetisch Analog Schlaganfall Anfallshaeufigkeit: 5 % Praevalenz von min. 1 Anfall im Leben Klassifikation: * fokal ** idiop. (z. B. im Kindesalter) ** kryptogenetisch ** symptomatisch * general. ** idiop. (altergebundener Beginn): Absencen-Ep. im Schulalter, juvenile Myoklonusep.) ** kryptogen. (Lennox-Gastaut-S. ...) ** symptomatisch: im Rahmen anderer Erkr. (Missbildungssyndrome, SToffwechselstoerungen ...) symptomatisch = laesionell fokal komplexe Stoerungen: * Lateralisierungen (unilat. Fingerbew.) * Dystone Halteschablonen * nose wiping (ipsilat. Ursprung) * postiktale Verwirrung, Benennstoerung (ohne SPrachstoerung = Aphasie moeglich -> links, rechts -> eher keine Aphasie) * Amnesie -> Anfallsffrequenz fokaler Ursprung -> ton. klon. Generalisierung: * Kopfseitenneigung (version n. rechts -> Ursprung links) * "figure 4" (ein arm gebeugt, ein arm gestreckt) * ton. Phase * klon. Ph. Anfaelle kurz (max. 2 min), evtl Verdaemmerung laenger Pat. in Ruhe lassen (Verletzungen verhindern), weich lagern, bei ihr/ihm bleiben - keine Manipulation Temporallappen: haefigstes fok. Epilepsiesyndrom * epigastr./affekt. Auren, seltener dysmnestrisch (30 %) * Bewusstseinsst. * oroalimentaere Automatismen * Handautom. * andere mot. Entaeusserungen (Halteschablonen, Kopfdrehung, Version ...) * prolongierte postiktale Verwirrung (kann ueber Minuten/Stunden gehen) * haeufig sek. generalisierte ton.-klon. Anfaelle fokal komplexer Anfall vom Frontallappentyp * unsepz. Auren * kompl. mot. Phaenomene (hypermot.) * Vokalisation * kurze Dauer (oft < 60 s) * Beginn/Ende abrupt * im Routine-EEG oft nicht erkennbar - im Frontallappen/Supplementaermot. Area oft gut versteckt * hoher Leidensdruck (psychogenes/"hysterisches" Aussehen) * rasche Erholung (keine postikt. Verwirrung) * haeufig nachts - hohe Frequenz * haeufig fokal-komplexer "Status" (mehrere Anfaelle hintereinander/laengere Dauer) primaer generalisierte Epilepsie: * oft Intialschrei * keine Lateralisierungszeichen * sofort gener. Anfall (simultaner Beginn beidseitig) * meist <= 60 s * kurze tonische Phase, etwas laengere klonische Phase, * langsamer Auslauf - einige Minuten bis zur Wiedererlangung d. Bewusstseins "morbus sacer" - heilige Krankheit ("wie ein Blitz") = Behandlung = einzelner Anfall nicht behandlungsbeduerftig Ziel: Anfallsfreiheit/bestmoegliche Anfallskontrolle (bei ca. 65 % moeglich) 35 % therapieresistente/schwer behandelbare Epilepsie (medikamentoes resistent) gute Vertraeglichkeit, spez. Beduerfnisse (Kinder, Schwangerschaft, aeltere Pat., MR) einfachere Handhabung -> bessere Compliance (2/d meist ausreichend) moeglichst Monotherapie "start low, go slow" gute Beeinflussbarkeit -> meist im ersten Behandlungsjahr ersichtlich (in 3 - 6 m Therapieziel nicht erreicht -> vermutlich scher behandelbar) Med. f. fokale/gen. Epilepsien fokal: * 1. Wahl Carbamazepin * alternativ 1. Wahlin : Lamotrigin, Oxcarbazepin, Levetiracetam (Valproins., Gabapentin, Topiramat) * 2. Wahl: Topiramat, Valproins., Phenytoin, ... generalisiert: * 1. Wahl Valproinsaeure * 2. Wahl: ** Absencen: Lamotrigin, Ethosuximid ** juv. myokl.: Lamotrigin, Primidon/Phenobarbital ** gen. ton.-klon.: Lamotrigon, Topiramat, Levetiracetam, Phenobarbital (Primidon), Carbamazepin, Oxcarbazepin * 3. Wahl ... status epilepticus: kontinuierliche Anfallsaktivitaet min. 30 min oder mehrere Anfaelle hintereinander ohne Bewusstseinserlangen dazwischen klin. Empfehlung: Statustherapie bei > 5 min ton.-klon. Anfallsaktivitaet (neurologischer Notfall!) # Benzodiazepine (Lorazepam (Temestra), ...) i. v. # Phenyoin i. v. (Epanutin), alternativ Valproinsaeure neu diagnostizierte Epilepsie: * erste (Monotherapie) 40 - 50 % anfallsfrei * zweite (alt. Monotherapie) -> 15 % anfallsfrei * Kombinationstherapie -> 5 % anfallsfrei * Rest: schwer behandelbar (evtl. Chirurgie -> 60 - 70 % anfallsfrei, Vagusnervstimulation ...) Voruntersuchungen - Video-EEG-Monitoring, Haeufigkeit d. Anfaelle, praechirurgische Epilepsiediagnostik Quantifizierung d. Anfaelle * Phase I: prolongiertes Video-EEG-Monitoring, MRT, neuropsych. Testung (SPECT, PET, fMRT, MR-Spektroskopie, MEG, ...) * Phase II: invasives Monitoring (z. B. Subduralelektroden)