[pdf/thema_2_differentialdiagnose_von_sehstoerungen.pdf] [20. 5. 2010] Clemens Vass Ueberblick Astigmatismus Hyperopie Myopie Katarakt Glaukom Leitsymptom -> Anamnese * uni-/bilateral * passager/perm. * akut/schleichend (ueber Tage?) * schmerzen? * diffus/lokalisiert * Verzerrungen? * Truebungen? * Entfernungsabh.? z. B. Verschluss A. centralis retinae "auf dem rechten Auge schiebt sich eine Wand vor": unilateral, permanent, schleichend, lokalisiert (z. B. Netzhautabloesung) Refraktionsanomalien (diffus, schleichend) - Akkomodationsbreite normal * Myopie (meist Achsenmyopie != Brechungsmyopie: zu starke Kruemmung (Keratokonus), cataracta nuclearis d. Linse, RF f. Netzhautriss, maligne > 12 dpt: myope Maculadeg.) -> Zerstreuungslinsen, refr. Chirurgie (Excimerlaser, Intraokularlinsen) bei mittelgradigen Myopien bis ~ 10 dpt * Hyperopie (Missverh. Bulbuslaenge - Brechkraft): Bulbus zu kurz, Nah-/Fernpunkt in die Ferne gerueckt - meist Achsenlaenge zu klein, selten Brechkraft zu gering (z. B. Lidlosigkeit -> Aphakie), in Jugend meist durch Akkomodation ausgleichbar - asthenopische Beschwerden durch Dauerbeanspruchung d. ZIliarmuskels, Einwaersschielen, Dispos. zu Winkelglaukom; Therapie: Sammellinsen, evtl. refraktive Chirurgie * Astigmatismus - achsenabhaengige Brechkraftunterschiede; regulaer/irregulaer (unregelm. - multiple Brennpunkte, z. B. bei Hornhautnarben) - Ophthalmometer nach Javal o. Zeiss - misst zentrumsnahe Hornhautverkruemmung; regulaer: Zylinderlinsen (Brille, harte KL), refr. Chirurgie; irregulaer: Kontaktlinse, evtl. Keratoplastik ** Hornhautvorderflaeche ** Hornhautrückfläche ** Linsenvorderfläche ** Linsenrückfläche Altersweitsichtigkeit: Akkomodationsbreite verringert (Nahpunkt weiter entfernt) Katarakt: Eintruebung d. Linse -> Sehleistungsbeeintraechtigung * schleichend zunehmend * unscharf (Nebelsehen, ...) * Blendung * monokulare Diplopie, verzerrtes Sehen Einteilung (heute fuer Therapie kaum relevant) nach: * Zeitpunkt d. Austretens (kongenital < 1 %, Altersstar > 90 %, nach Erkr./Verl., Kortison systemisch) * morphologisch (cat. nuclearis, corticalis, subcapsularis, matura, hypermatura, intumescens) * "Reifegrad" (frueher fuer OP relevant: nur "reife") kongen. Katarakt -> fruehe Op (1 a) je nach ausmass/geschwindigkeit akut/chronisch chron. glaukom: meist unbemerkt - 70 - 80 % lange asymptomatisch POWG: Tensionssteigerung durch * Kompression/Verf. lam. cribrosa -> mech. Schaedigung d. Axone, Behinderung d. retrograden ax. Transpports v. neurotrophen F. * Behinderung d. Papillendurchbl. RF: * erhoehter Augeninnendruck