Matthaeus Ch. Grasl [pdf/block_18_h+s_klinik_der_gleichgewichtsstoerungen_2008.pdf] Leitsymptom: Schwindel (hier: mehr periphere Ursachen) subjektive Empfindung -> Abklaerung * Orientierungs-/Bewegungslosigkeit (gefaehrlich) peripher-, zentral-, nichtvestibulaerer Schwindel Anamnese: * Dreh-, Lift-, Lage-, Lagerungsstoerung * Falltendenz * Schwanken * Betrunkenheitsgefuehl * Schwaeche in Beinen * Schwarzwerden vor Augen (-> Durchblutung?) * Sehstoerung * Falltendenz nach Rueckwaerts (-> Neurologie) * Begleiterkr. (Hoerstoerung, Traumen, HWS, Cerebrovask,m Augen, Stoffwechsel, Psyche, Noxen, Medikamente ...) Schwindelanalyse (s. Diagramm): peripher-vestibulaer/zentral-vestibulaer per.-vest.: richtungsbez., Drehschwindel, ger. Fallneigung, Lageschw., Umgebung dreht sich, anfallsartig, stark, Vegetativum stets beteiligt zentr.-vest.: nicht richtungsbez., Schwanken, (eigene) Unsicherheit, meist andauernd (aber auch Attacken moeglich), reproduzierbar, maessige Intensitaet, Vegetativum selten beteiligt Gleichgewichtspruefung: Stellmotorik (links-rechts-Tonusdif., Romberg-Standversuch, Unterberger-Tretversuch) Frenzel-Brille Nystagmus: Zeichen f. per- o. zentr-vest. St. langsame Hin-, schnelle Rueckbewegung -> schnelle Rueckbewegung = Richtung Quantifizierung d. Nystagmus: * Grad 1: nur bei Blick in Richtung d. Nystagmus * Grad 2: bei Blick in Richtung d. Nystagmus und geradeaus * Grad 3: auch bei Blick in Gegenrichtung latenter -> manifester Nystagmus: Provokation Gleichgewichtspruefung: * Stellmotorik li/re Tonusdifferenz (Romberg/Unterberger, Gangversuche) * Abweichung zu Seite der Laesion bei Untererregbarkeit/Ausfall d. per. Apparates * Kalorisation (Warmspuelung -> Reizung -> Nystagmus zur Seite d. Spuelung/Kaltspuelung -> Nystagmus v. Seite d. Spuelung weg) - Restaktivitaet: Verringerung d. Nystagmus Periphere vestibulaere Funktionsstoerungen (SIP!) * benigner paroxysmaler Lagerugnsschwindel: Schaedeltrauma, Ohr-Op (verlagerte Otolithen), Diagnose: rezid. heftige Drehschwindelanfaelle ca. 1 Minute, Therapie: phsyikal. Bewegung, oft auch Spontanremission * ak. eins. Vestibularisausflall: Analogie zum Hoersturz, ploetzlich und einseitig, Aetiologie unbek. - heftiger Drehschwindel, Uebelkeit, Brechreiz, Erbrechen$a: Nystagmus 3. Grades, Therapie: Bettruhe, Sedierung, Antivertiginosa (Dehydrobenzperidol DHP - altes Neuroleptikum: Verringerung der Aktivitaet d. periph. vest. Akt. -> kein Seitenunterschied mehr, zugelassen unter kardialer Ueberwachung) * M Meniere: Trias (Schwindelattacken ueber Stunden, Tinnitus (einseitig)< Hoerverminderung im Tieftonbereich); selten, Pathogenese: endolymph. Hydrops, Diagnose: Anamnese, Audiometrie, Glycerintest, Vestibularispruefung; Therapie: DHP oder Valium (Antivertiginoes), intratympanales Gentamycin (Zerstoerung d. Vestibularorgans), Neurotomie (wenn keine Funktion mehr vorhanden), Labyrinthektomie * cervical bedingte vestibulaere Stoerung: Propriozeptoren d. tiefen Nackenmuskulatur/HWS-Gelenke verbunden m. vest./okulomot. Zentren (Degenerativ/posttraumatisch nach Schleudertrauma) - kausal kaum behandelbar * posttraumat. vest. Stoerungen: commotio/contusio labyrinthi bei Felsenbeinfraktur neural bedingte vest. Funktionsstoerungen (zentralvestibulaere Funktionsstoerungen - nicht Pruefungsstoff)