[pdf/respiration_-_frischer.pdf] Alveolen, Form, Pulmologie: GLockenthorax, horiz. Rippen, zwerchfell flach spaeter Zwerchfell gerundet -> THoraxtaetigkeit moeglich Thoraxwand weich -> kein Widerstand gegen Zug d. Lunge -> Atelektasenbildung haeufiger als bei Erwachsenen (Kollateralbelueftung zwischen Lungensgementen nicht vorhanden, streifige Verdichtungen nicht immer Pneumonien ...) Atemwege eng (Hagen-Poiseuille -> r^4), Knaben Nachteil: Lungenvolumen etwas groesser -> Volumen:Atemwege groesser "happy wheezer" (Knaben mit pfifendem Atem bei leichtem Infekt) Epiglottis gross (Larynx steht hoch) Zunge horizontal (liegt am weichen Gaumen) Saeuglinge auf Nasenatmung angewiesen (Choanalatresie!) -> Atemwege offen halten: Nasentropfen Akute Laryngotracheobronchitis = Pseudo-Krupp, Bronchitis, Lungenentzuendung, ... 1 - 10 a sehr haeufig (normal) Anamnese: * Beginn * Gedeihen * Allergien in Familie (Grossteil d. Kinder allergisch) * Atemgeraeusche systemische Erkr. mit Lungenwirkung? * inspir.: Stridor * expir.: Pfeifen (Wheezing), Giemen, Brummen, ... kann auch von anderen vagalen Ursachen herruehren (Nase/Nebenhoehlen, Kehlkopf, ...) Hustenrezeptoren: * obere Atemwege: mech. (schlechte Adaptation, bellender Husten: kurze Inpiration, explosive Expiration) * tiefe Atemwege: Chemorez. (gute Adaptation: RaucherInnen; lange Inspiration, Hustenstoesse) * Lungenparenchym: keine! ("Pneumonie hustet nicht") * Pleura: Hustenrez. Asthma = eosinophile Bronchitis Pneumonie: kein Husten, Tachypnoe, Fieber (Husten erst, wenn Pleura infiziert ...) Status: * Thoraxform * Trommelschlegelfinger (-> chron. Hypoxie) * Uhrglasnaegel * Atopiestigmata (atopische Dermatititis) * Dystrophie * Atemfreq. - Tachypnoe -> Atemfluegeln an Nase * Atemmittellage * trockene/feuchte Rasselgeraeusche Paradoxe Atmung (Thorax antiparallel zu Abdomen - CAVE Auskultation) Wachstumskurve bei milderen Entwicklung -> bei Stoerung Lungenerkr. oder syst. Erkr. mit lungenwirkung suchen inspiratorisch verschoben? "aengstliches Aussehen" - Schulterhebung Thoraxvergroesserung -> Ueberblaehung Laryngitis (Pseudokrupp): larung. Husten vir. Inf. DD Epiglottitis Adrenalin inhal. Steroide (topisch, i. m., oral, rektal) lauter Stridor -> ausreichende Luftversorgung (gefaehrlich: Leiserwerden) Epiglottitis: fliessender Uebergang akuter Beginn - Fieber haemophilus Influenzae Typ b Hypersalivation Verdacht -> Einweisung! Therapie: Cefotaxim iv akute Sinusitis: Entwicklung Stufenweise * sin. max., sin. ethm.: Geburt * sin. sphen.: 3. - 7. Lj * sin. front.: 12. Lj Sinusitis bei Kindern: * haeufig obere Atemwegsinfekte (Kindergarten), allergisch (perenniale Rhinitis) ... anat. Faktoren seltener verantwortlich RSV Bronchilitis: Sauerstoff, Nase frei halten, parenterale Ernaehrung! evtl. Beta-2-Mimetika, Steroide passive Schutzimpfung (sehr teuer - nur bei Fruehgeborenen erstattet) Pneumonie: empirische Therapie * Diagnose nur radiologisch (bei schlechtem Aussehen - Tachypnoe, hohes Fieber), aber kaum Herdeingrenzung moeglich * Sputumgewinnung oft nicht moeglich, nicht aussagekraeftig (Kontamination durch Rachenhoehle - Pneumokokken, Strep., Haemophilus auch bei gesunden Kindern) * Behandlung: beta-Laktam-AB, Makrolide * Keime 1./2. Woche: Infektion ueber Geburtswege - auch gram- (e. coli ...) AB-THerapie: * Laryngitis: Nein * Epiglottitis: Ja! * Sinusitis (Ja) * Tracheobronchitis: Nein * Bronchiolitis: Nein * Pneumonie: Ja! klinische Praesentation: Besonderheiten bei Kindern: * Geburtsgew. * Gestationsalter * perinat. Erkr. * Gewichtszunahme * psychomot. Entw. (Saug-, Schluckrefl., Muskeltonus ...) * Malform., Missbildungen Checkliste rezid./therapieres. Pneumonie: * Immunstatus (humoral, zellulaer) * lokale Immunabwehr (HNO, Zilienfunktion, Anatomie (Anomalien, Fremdkoerper?)) "Schweinebronchus": direkter Abgang aus Trachea in Segment statt ueber Hauptbronchsu kongenitale Anomalien perinatal: * Zwerchfellhernie (bilat. Lungenhypoplasie) * oesophagotrach. Fistel * LCAM (lymph.-cyst.-adenomatoide Malformation) * Lobaeremph. (DD Ventilmech.) Stridor: * Floppy Larynx * Choanalatresie * Haemangiom * Tracheo-(brocnho-)Malazie Oesophago-trachealfisteln? -> resp. Problem beim Trinken spaetere Anomalien: rez./obstr. Bronchitis: * slings and rings ... rezid. pulm. Inf. Carthagener-Syndrom (situs inversus) ... == kindliche Tuberkulose == Infektion: IKZ 6 - 8 w Primaerkomplex (Lunge, hil. Lnn): Hauttest pos. (latente TBC - stille Feiung: kindliche TBC) Ausheilung: Erkrankung durch haematogene, lymphogene, bronchiale Aussaat erwachsene TBC: Exazerbation durch endogene Reinfektion TBC-Behandlung: haeufigkeit der Primaertuberkulose statt stiller Feiung: * Saeuglinge 43 % * Kleinkinder < 5 a 24 % * Adoleszente 11 - 15 a: 15 % bei Erwachsenen in reichen Laendern noch geringer (keine Mangelsituation) Kinder selten ansteckend (wenig Bakterien, wenig Husten) Ziel-Neelsen in < 10 % pos. Hauttest (Mendel-Mantoux - -> lat. TBC) Chemoprophylaxe == kindliches Asthma == Asthma bronchiale: haeufigste chron. Erkr. im Kindesalter (10 % Praeval.!) * anfallsw. Atemnot * rev. bronch. Obstr. * bronch. Hyperreag. * Atemwegsinflam. Besonderheiten bei Kindern: Atemnot schwer feststellbar (schlechte Perzeption/Kommunikation, episod. Beschwerden) Lungenfunktionstest eher experimentell Diagnose: * haeuf. Episoden mit obstr. Bronchitis * atop. Dermatitis/THinokonjunktivitis * Eosinophilie exercise induced asthma spacer + Dosieraerosol (praeventiv steroide, im Anfall beta-2-Mimetika)