Waldert [kein pdf!] =Maennliche Sterilitaet= WH maennliche Reproduktionsorgane ... Peritubulaere Zellen: Myofibroblasten (BG/musk.) * Entstehung T-abhl. * >= 6 konzentrische Lagen um TUbulus * Panaktin, Desmin, Keratin, Muskelfaseraktin * Sezernieren Vimentin und ? 1.2E9 Sertoli-Zellen/Hoden * teilungsinaktiv, Steuerung d. SPermatogenese? * Stuetzgeruest d. Keimepitels * Proteine, Zytokine, Steroide, PG sez. * Pro Sertoli-Zelle 10 Keimzellen * Verbindung mit Tight Junctions (Blut-Hoden-Schranke - auch gegen Ak) Keimzellenreifung: * mitot. Prolif. d. dipl. Keimzellen (Spermatogonien) * meiot. Reifet. d. tetrapl. Keimzellen * Transformation haploider Spermatiden in Spermien (Spermatozoen) Transport Hoden -> Nebenhoden -> duc. deferens -> Prostata (fun. sem.) -> Urethra Ejakulation (Sympathicus, n. hypogastricus, muskulaturkontraktion Nebenhoden, duc. def. -> Urethra -> Vermengung m. Sekreten d. Prostata u. Samenblaeschen Prostatasekret/Samenblasen/Nebenhoden Zusaetze: * Samenbl.: Fruc., PG, Seminogelin * Pr.: Zn, s Phosphatase, Zitronens., PSA * Nebenh.: Carnitin, Glycerophosphocholin, alpha-glucosidase Fertilitaetsstoerung (WHO-Def): nach 12 Monaten ungeschuetzten Geschlechtsverkehrs mit demselben Partner/-in keine Schwangerschaft Abklaerung der maennlichen Infertilitaet: * Anam (Dauer/Frequenz d. ungesch. GV, Kinder m. anderen Partnerinnen, Inf.) * Urologischer Status * Sono Hoden * Hormone (LH, FSH, Prol., T, SHBG, > 40 a: PSA) * 2 x Spermiogramm (nach 5 d sex. Karenz), 1 x mit Ejakulatkultur Spermiogramm -> Defekte (Kopfdefekt, Schwanzdefekt, Mittelstuecke, ...) Normalbefund: * Volumen >= 2 ml (meist 2 - 5 ml) * pH >= 7.2 * >= 20 Mio Spermatozoen/ml * ges. >= 40 Mio Sp./Ejakulat * Motilitaet: >= 30 % mit Vorwaertsbewegung * Morph.: >= 30 % normalgeformte Sp. * Leukozyten < 1 Mio/ml * Fruc.: >= 13 umol/Ejakulat Terminologie: * Normozoospermie * Oligozoospermie < 20 Mio/ml * Asthenozoospermie < 30 % Sp. m. Vorwaertsbewegung * Teratozoospermie < 30 % normale Morphologie * Oligoasthenozoospermie * Azoospermie (keine Spermatozoen) * Parvisemie (Ejakulatvolumen < 2 ml) * Aspermie: kein Ejakulat Ursachen: * idiop. > 25 % * Varicocele 18 % * Infektionen 11 % * Allgemeinerkrankungen 8 % * Deszensusstoerungen 8 % * HT/HP-Stoerung 5 % (hormonell) Einteilung der Stoerungen: * HT/HP ** idiop. hypogonadotroper Hypogonadismus (Kallmann-Syndrom): *** 1:10000, fam., AD/AR/X-chrom., m:f=4:1; *** mangels FH/LSH keine Pubertaet, Anosmie; manchmal Nierenagenesie; *** Diagnose: LH, FSH, T, Riechtest; GnRH Stimulationstest *** Therapie: bei Kinderwunsch: pulsatile GnRH-Therapie/Gonadotropintherapie 4 - 6 Monate, sonst T-Substitution (Osteoporoseproph.) ** pubertas tarda: bis 14. Lj nicht eingesetzt *** fam. haeufung *** Diagnose: Knochenalter, DD IHH (Kallmann): Riechvermoegen erhalten *** Therapie: Pulsatile GnRH-Th. 4 - 6 M bei Kinderwunsch, sonst T-Gabe ** Panhypopituitarismus *** KH-Folge, ionisierende Strahlen, OP-Folge *** Komplettausfall LH, FSH, TSH, ACTH, STH *** klass, Hypogon. mit. Minderwuchs (STH-Mangel), Hypothyreose, NNR-Insuf., Diab. Insip. *** Diagnose: Klinik, GnRH-Test *** Therapie: Substitution d. Hormone ** Hyperprolaktinaemie *** HVL, Reg. HT, dopaminerge Steuerung *** Ursachen: (Psycho-)Pharmaka -> dop. System (Anafranil, Haloperidol, Imipramnin), phys., Stress, Schlaf?, Prolaktinom (m:f = 9:1, bis 2 % d. Fertilitaetsstoerung) *** Diagnose: Prolaktinspiegel, Tumor im NMR *** Therapie Dopaminantagonist (Bromocriptin), op. Entfernung d. Tumors * test. ** Anorchie (einseitig 0.02 %, beidseitig 0.005 %) *** Klinik: eunuchoider Riesenwuchs mit infantilem Genitale *** Therapie: T-Subst. (CAVE: BB-Veraenderung, Antriebsarmut, Osteoporose!) ** erworbene Anorchie: Op, Trauma *** Klinik: leeres Skrotalfach *** Therapie: einseitig meist nicht notwendig, beids. T-Subst. ** Lageanomalie: Kryptorchismus (ob. Inguinalkanal), Hodenektopie (auss. Deszensusweg, z. B. Oberschenkel/Bauch), Leistenhoden, Gleithoden (am an. ing. ext. kann in Scrotum gezogen werden, gleitet aber wieder zurueck), Pendelhoden (pendelt zw. An. ing. ext./Skrotum, bleibt auch unten) *** Therapie: chirurgisch skrotale Befestigung, evtl. HCG-Therapie Nasenspray 6 w (Leistenhoden -> Deszensus), Therapieerfolg 20 % ** chromosomal (Klinefelter: Meiosefehler, 1:500, 47,XXY, 48XXYY) *** Aetiologie: non-disj. meiot. T. Eltern *** kleiner, fester Hoden, fobrotisch, Gynaekomastie, Virilisierung variabel *** Azoospermie ** Varicocele (15 - 20 % junge Maenner) *** erw. plex. pamp./vv. sperm. int. *** 95 % links *** Blutrueckstau in ven. Gefaessen -> T-Erhoehung *** bei OAT-Syndrom -> chirurg. Sanierung *** Klinik: Krampfadern 95 % links (Abgang d. Testikularvene): mikrochir. Spermaticaligatue *** Diagnose: (Doppler-)US * test. ** Sertoli-Cell-only-Syndrom ** spermato * posttest. ** obstruktionen (kongen. Ductusaplasie (zyst. Fibrose) ** erworben: Infektion d. NH, Samenleiter, duc. ejac. (2 %, Klinik: Inf. in Anamnese, Spermiogramm schlecht, Hormone normal. Therapie: op: Wiederherstellung)