Dadak [4. 12. 2009] [pdf/geburtshilfliche_notfaelle_dadak.pdf] * Plazenta praevia * Vorzeitige Plazentalösung * Präeklampsie, Eklampsie * HELLP Syndrom * Schulterdystokie * Uterusruptur * Atone Nachblutung * Drohende intrauterine Asphyxie * Nabelschnurvorfall == Plazenta praevia == Insertion im unt. Uterinsegment (CAVE Blutungsschock, Luftembolie, fet. Hypoxie) -> caesarea == Vorzeitige Plazentalösung == tw./vollst. ABloesung vor Geburt d. Kindes -> Blutugnen aeltere, Raucherinnen, Praeeklampsie, Mehrlingsgeburten ges. 0.2 - 0.6 % meist nach 29. SSW fetale Hypoxie: je nach Umfang d. Abloesung vag. Blutung "Holz-Uterus" (schmerzhaft, kontrahiert) CAVE IU Fruchttod (perinatale Sterblickeit bis 20 %) Nabelschnurkomplikationen (-knoten/-umschlingungen) -> nach Blasensprung liegen bis zur Untersuchung: Nabelschnur vorgefallen? - auch im CTG sichtbar Nabelschnur getastet: Hilfe holen - nicht selbst reponieren - Kopf zurueckdruecken, um Nabelschnur zu entlasten (bis Caesarea) == Präeklampsie, Eklampsie == == HELLP Syndrom == == Schulterdystokie == Schulter bleibt an Symphyse haengen RF: > 4000 g (> 4500 g Ind. sectionis), DM/Adipositas d. Mutter (Fett engt Geburtskanal ein), Terminueberschreitung * nicht am Kopf ziehen * nicht von oben auf Fundus druecken (Kristeller-Handgriff - verkeilt Schulter noch mehr) * Wehenhemmer * Manoever: McRoberts (Beine ueberstrecken, dann Hochnehmen in Steinschnittl.) wiederholen * suprasymph. Druck/Ruetteln, evtl. +dig. Rot. * Notsectio nach Zurueckdraengen d. Kopfes * Symphysiotomie CAVE Armplexuslaesion (39 %, tw. bleibend) Hirnschaden/Tod (bis 15 %) ===IU Asphyxie d. Kindes=== * O2-Transportstoerung (HK-Erkr./Lunge/eklampt. Anfall, Anaemie) * Minderdurchblutung d. ut. Gefaessraums (praeplazentare Insuf., hypoplast. Ut., Ueberdehnung d. Uteruswand, Hypertokolyse, hyperton ...) * Plazentainsuff. * Stoerungen im postplazentaren Gefaessraum Diagnose: CTG, US: Wachstumsverminderung/Doppler, fet. BGA (-> Azidose) Therapie: * IU Reanimation: 10 ug Hexoprenalin Gynipral (Tokolyse) * Op Entbindung: Vakkuum-, Zangenextraktion, evtl. Caesarea * prolongierte Dezeleration == Uterusruptur == Ursachen: Ueberdehnung, Wandschaedigung (Narben), Wehenmittelueberdosierung (Wehensturm) RF (drohende Ruptur): Wehensturm, Bandl-Furche (starke Kontraktion an einer Stelle d. Uterus) steigt hoch "wie ein Guertel"), Spannung oberhalb Symphyse) Eintreten d. Ruptur: * Rupturschmerz * Sistieren der Wehen -> CAVE Kreislaufversagen d. Mutter, Kindstod! * evtl. Kindesteile durch Bauchdecke tastbar * vaginale Blutung -> Bauchdeckeneroeffnung stille Uterusruptur: Narbenruptur ohne wesentliche Symptome -> Laparoskopie == Atone Nachblutung == * Rissblutungen: unmittelbar nach Geburt (Episiotomie; Dammriss, Seitenriss, Scheidenriss, Varixknoten, Zervixriss) -> chirurgische Wundversorgung Ursachen: bei Loesung d. Plazenta * plac. adhaerens/increta/percreta/accreta * Plazenta in beginnender Abloesung * Rissverletzungen * Gerinnungsstoerungen * unvollst. Plazenta Atonie: Blutung nach vollst. Ausstossung d. Plazenta ohne Gerinnugnsstoerung in Schueben mit sich wiederholendem Vollbluten d. Uterus (bis 500 ml je Schub - Kollapsgefahr, Verblutungsgefahr!) Therapie: dig. Ausraeumung/Curettage (bei unvollst. Kavumentleerung) Kontraktionsschwaeche: Koontraktionsmittel (Oxytocin/PG) evtl. AB (Endometritis) == Drohende intrauterine Asphyxie == == Nabelschnurvorfall ==