Hoerl [pdf/nephrologie1-3_hoerl.pdf] 4 Epithelkoerperchen (11 % 5, 5 % 6, 0.5 % 7 ...) Ca++ -, 1,25(OH)2 Vit D - -> PTH + chirurg.: Resektion -> Arm bei Hyperprolif. Calcimimetikum: taeuscht PT-Rezeptor Osteoklastenaktivierung -> Ca++/PO4---, Nieren: 24,25 -> 1,25-(OH)2 Vit. D Synthese, Ca++ Rueckres., PO4--- Ausscheidung -> Ca++ Normalisierung -> 90 % d. Nierenkranken sek./tert. Hyperparathyr. (alle Epithelkoerperchen betroffen!) HPO4-- Wachstumsfaktor fuer Parathyroideae! PTH: reguliert Ca++ (2.2 - 2.65 mmol/l =~ 1/1000 d. ges. Ca++) * Freisetzung aus Skelett * Niere: Retention * Absorption aus Darm Hormone: * PTH, Calcitriol, Calcitonin? * Organe: Knochen, Haut, Leber, Niere, Parathyroidea, Darm Therapie: Calcitonin/Osteoklastenhemmer (Bisphosphonate) Ca++ im Koerper: * 1.3 - 1.5 kg ges. * 99 % in Knochen/Zaehnen * 1 % IZ * 0.1 % EZ Knochen: Ca++ Aufnahme == Freisetzung ~ 500 mg/d Bilanz: intest. resorb. == renal. ausgesch. > 50 % D3-Mangel unter GFR 50 ml/min Ursachen Hyperpar.T.: * Calcitriolmangel * Hyperphosphataemie * Stoerung Ca++ Homoeostase Zellkultur: Calcitriol hemmt dosisunabh, Proliferation d. Parathyr. Ca++ Konzentration: * EZ wichtiger Regulator f. PTH * inverse Bez. Ca++ <-> PTH (Ca++ hemmt PTH-Synthese) * vermindertes Ansprechen auf Ca++ bei Hyperp.! * verm. Expr. d. Ca++ Rez. auf Parathyr. bei Niereninsuff. Phosphatspiegel: * phosphatreiche Ernaehrung (Eigelb, Wurst, Nuesse, Haferflocken) -> PTH-Stimulation, Induktion Parathyr.-hyperplasie, Zellproliferation) -> PTH-Reduktion durch Phosphatarme Diaet 1 mM/4 mM Phosphor Polyclonales Wacstum: diffuse Hyperplasie monoclomal: Adenom mono-, polyclonal: Beginn nodulaere Hyperplasie multi- u. polycl.: nodulaere Hyperplasie Knochenkrankheiten, Weichteilverkalkung (Atherosklerose -> Aortenersatz, ...) * PTH > 300 pg/ml: high turnover bone disease * PTH < 150 pg/ml: low turnover bone disease Osteodystrophie Komplikationen sek. HPT: * Verkalkungen Uraemisch kalzaemische Arteriolopathie frueher 50 - 70 % lethal (Mottenfrassnekrosen - Infektionen, Sepsis) PTH: Normal 10 - 65 pg/ml primaer: > 100 pg/ml (normale Nierenfn.) sek. HPT: > 1000 pg/ml (fortgeschr. Niereninsuf.) * Ziel bei sek. HPT: 150 - 600 pg/ml (amerikanische Richtlinien) turn-over im Knochen ~ 100 d (3/a) an Baelkchen -> HPT: Knochenfibrose (durch BG ersetzt) oder low turn-over Knochen Phpsphor: 1300 - 1500 mg/d -> Niereninsuf.: Empfehlung * Phosphatrestriktion (~ 800 mg/d) * Phosphatbindertherapie (Sevelamer (Schwermetallfrei, aber UAW: Flatulenz), Ca++ haltige, Lanthan-, Al-haltige) * Vitamin D3 * Aktive D3-Praeparate * Cinacalcet (Calcimimetikum): PT erkennt HyperCa++aemie -> keine Hypertr. (40 - 50 % Red. PTH) * PThyreoidektomie (im Einzelfall bei Therapieresistenz) * Milchprodukte (Kaese) * Wurst (Haltbarkeit, Glanz) * Cola (-> Cola light: 1/3 HPO4--) * Eigelb Zustand wie