Vogelsang [23. 10. 2009] entz darmer * MC * CU * colitis indeterminata: bei unsicherer Diagnose (5 - 10 %) * mikroskop. Colitiden (lymphogene-, endogene Colitis) Unterscheidung: M Crohn problematisch (kann ueberall vorkommen, CU nur in Colon) ==CU== Mikrolaesionen (Pathologie) 250/100000 Gipfel 25 - 40 a (GI-Ambulanz: Gipfel junge 16 - 36, m ~= f, fam. Haeufung Rauchen schuetzt nicht vor Colitis, Ex-RaucherInnen bekommen aber beim Aufhoeren oft CU-Schuebe Leitsymptome: * blutige Diarrhoe/blutig belegte Stuehle -> Stuhlkultur * Tenesmen * Fieber * KH-Gefuehl, Muedigkeit (Tach., Anaemie, BSG > 30) * m-Verlust * Gelenkseschw. 20 % * Haut: Pyoderma gangraenosum * Augen: Iritis/Skleritis DD: * M Crohn (Colon-Crohn) * mikroskopische colitis * infektioes: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, TB; pseudomembranoes (c. diff.), GC * parasitaer (Amoeben, giardia lamblia) * NSAR-Colitis (SIP!) * ischaemische Colitis (SIP!) Untersuchungen: * (US - eher bei M Crohn: Abszesse, Fistel, ...; Problem: Verschattung durch Gas) * Ileocoloscopie + Biopsien -> DD M Crohn (ev. Irrigoskopie): CU hoechstens im term. Ileum * ev. Enteroklysma, wenn Ileum nicht endoskopiert oder Zweifel an Diagnose CU: kontinuierliche Ausbreitung, M Crohn: oft lange Abschnitte nicht betroffen! Ausnahme: CU + Behandlung (5-ASA, lokale Corticoide): partielle Besserung! Mehtylzellulose: Doppelkontrast Colitis-Befallsmuster: * CU distal, MC proximal/segmental * Rektum bei CU immer betroffen, MC 50 % * Intestinalwand: CU normal, MC verdickt Endoskopie Immunologische Tests: * ASCA (Anti-Sacchatomyces cerevisiae Antikoerper (Elisa im Serum/IgG/IgA) * ANCA (Anti-Neutrophile Cytopl. AK p/x) IF +/- elisa * MC: ANCA+/ASCA+ * CU ANCA+/ASCA- * CI: ANCA-/ASCA- Labor (alle 3 m): * BSG * BB * Fe++ * CRP * Azathioprin: LFP (Leberf.), anf. Amylase, Lipase, spaeter alle 2 m: 1 - 2 % UAW Pankreatitis inn. 4 w; Panzytopenie/Leukopenie * bei LFP-erh. (TA): ANCA (MRCP/ERCP), PSC? (AI entz. d. kleinen Gallenwege in Leber, primaer sklerosierende Colangitis -> OLT!) * ev. Cyclosporin-Spiegel langfristige Remission bei Imorec (Thioprinen) 2 - 4 a, aber BB-Kontrolle (Leukopenie -> selten Todesfaelle!) Lifestyle-Tipps: * indiv. Diaet (ohne rotes Fleisch, Saccharose, Alkohol? Ausprobieren!) (SIP!) * Nikotin "gut" f. CU * NSAR vermeiden (nicht gesichert! ev. Paracetamol, COX-2-spez.) * Psychosom.: keine "Colitis-Persoenlichkeit"! aber als Resultat psychosom. Auswirkungen moeglich Colitis-Therapie: * 5-ASA: topisch/oral (Mesalazine, Sulphasalazine, Olsalazine) Zaepfchen/Klysma oder oral * Probiotika (einzige Ind. Remissionserhaltung bei CU, wenn 5-ASA unvertr.) * Glucocorticoide: topisch/systemisch * Immunsupp. (6-Mercaptopurine, Azathioprin, Cyclosporin: Calcineurin-Inh., (Tacrolimus)) * Immunmod. (Infliximab - TNF-alpha-B) Therapieresistenz: * Colectomie * Cyclosporin * TNF-alpha-B (Infliximab) * Adalinomab (s. c., ab ~ 2010 Zulassung f. CU) * 1/3 proctitis * 1/3 linksseitige Colitis * 1/3 Pancolitis moderater Schub: * linksseitiger Befall: Lokaltherapie (Supp./Klysmen) 5-ASA * Pancolitis 3 - 4 g 5-ASA oral oder erhaltend Probiotika schwerer Schub: * 1 mg Prednisolon/kg KG, entsprechend Krankheitsverl. ausschleichend schwere CU * steroidabh.: Azathioprin (Imurek) steroidres. CU akut: * 2 - 4 mg/kg/d Cyclosporin A i. v. * dann 5 mg/kg/d Azathioprin (vor Kolektomie erfolgreich) * ODER Infliximab 5 mg/kg/d i. v. 0 - 6 w systemische Komplikationen CU: (extraint.) -> Cortisonbehandlung! * Gelenk Arthritis 20 % * Iritis * Erythema nodosum * Pyoderma gangraenosum * PSC (prim. skler. Cholangitis) * aphthoese Stomatitis * Thromboembolien CU < 40 haeufigste Ursache f. Thrombosen/Thromboembolie! (SIP!) -> niedermol. Heparin (Lovenox) Remissionserhaltung: * oral 5-ASA 1 - 2 a * lokal (linkss.): 5-ASA Klysmen/Suppositorium 2/w Komplikationen: * Anaemie * Dehydrierung * tox. Megacolon * Perforation (->OP!) * soz. Kompl. (Arbeitsplatzverlust) OP-Ind: Perforation Kolektomierisiko bei Pancol.: * 1 a 9 % * 4 a 3 % * danach 1 % OP: * Proktokolektomie + Pouch + protekt. Ileostoma * Puchrisiko 30 %l last resort - kein elektives Verfahren Krebsrisiko: Dysplasien? grosse Pseudopolypen ... nach 35 a ~ 50 % Karzinominzidenz! Kolon-CA: * normal (ohne Colitis) 1 x * alle CU 8 x RR * tot. Col. 19 x RR * linkss. Col. 4 x RR * beh. m. 5-ASA 1.5 x RR moeglichst lokal therapieren (5-ASA bei Schub/Dauer) ==Mikroskopische Colitis== 10 % d. chron. (waessr.) Diarrh. * abdom. Schmerzen * Gewichtsverlust * colon: makroskop. normal * ABER: mikroskop. intrepithelial und in L. p. lymphplasmazell. Infilt. Lymphozytaere Colitis: 14/100000 haeufig mit Zoelikaie Remission 3 a > 60 % aber akut bis 20 waessrige Stuehle/d kollagenoese Colitis: 10/100000 Kolagenband - oft uebersehen (-> van-Giesen-Faerbung!) Therapie: Budesonid (lok. Cortisolpraep.), Bi-Subsalicylat (nicht in .at)