Zacherl Minimalinvasive Chirurgie * konventionelle Chir.: ** Beeintracchtigung durch Zugangstraumata (Schmerzen, verzoegerte Mobobilisation, Atmungshemmung, Immundepression, Darmparalyse, Blutverlust) ** Beeintrachtigung d. Integr. d. Bauchdecke, d. Brustkorbs ... (Wundinf./-heilungsstoerungen, Denervationsphaenomene, Narbenbruch, Asymmetrie, Adhaesion Schmerz bei inneren Organen: Dehnung (Kapselschmerz), Infektion, Ischaemie ... Operationen (Schneiden) meist nicht sehr schmerzhaft * Minimalinvasive Chirurgie ** weniger Blutverlust ** punkt. Inzisionen ** Nutzen natuerlicher Koerperoeffnungen ** endosk. Verf., Spezialinstrumente ** Vorteile: weniger Schmerz(-mittelverbrauch), rascheres Einsetzen d. Darmtaetigkeit, kuerzere Spitalsaufenthalte, geringere Krankenstandsdauer, raschere Rekonvaleszenz, geringere Komplikationsrate (Infekt, Pneumonie ...), Langzeitkomplikation geringer (Adhaesionen, Narbenbrueche ...) verr. Mobilisation: * Ileusgefahr * Narbenbruchrisiko Wechselschnitt bei Blinddarm fast schon min. invasiv Ziel: Verringerung d. Zugangstraumas ==Laparoskopische Chirurgie== * Spiegelung d. Bauchhoehle * Prinzip: Vergroesserung mit CO2 (nicht brennbar!, Insufflation 10 - 14 mm Hg, bei Adipositas bis 16 mm) * gasdichte Ventilhuelsen (Ports) * Kamera, Optik * Lichtquelle * Spezialinstrumente (Fass, Schneide-, Naht-, Halteinstrumente) Geschichte der MIC: * 1902 Cystoskop + gefilterte Raumluft Jacobeus/Kelling * 1929 Laparoskopie/Leberbiopsie H. Kalk * 1933 CO2 statt Raumluft * 1938 Veress-Nadel (stumpfer Stoessel in Hohlnadel wird von Bauchdecke zurueckgedrueckt, bei Durchbruch schnellt dieser nach vor -> Schutz d. Bauchorgane) * 1980 Erste LS. Appendektomie (K. Semm) * 1987 Erste LS Cholezystektomie (P. Mouret) * 1989 Erste LS Leistenbruch-OP (D. Bogojaviensky) * 1992 Dickdarm ... neue Entwicklungen: SILS (single incision laparoscopic surgery) - mehrere Ports in einer Inzision winkelbare Instrumente, duenne Optiken NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery) * transgastrisch * transrektal * transvaginal * Hybridtechniken ==Laparoskopische Standard-OPs== * lap. Cholezystektomie (Goldstandard, heute > 95 %, mehrere prosp. rand. Studien), 4 Ports, D. und A. cystica: clips - CAVE: erhoehte Rate an Gallengangskomplikationen (0.5 vs 0.1 - 0.4); Kompl.: Porzellangallenblase, Infekt., Steinschrumpfgallenblase ... -> Umstieg auf offene OP ** Postop: Entlassung d 2 - 5, Nahtentfernung d 10 - 12 * Laparosk. Appendektomie: kein klar erkennbarer Unterschied zu Wechselschnitt - Vorteil bei adipoes. Pat. u. Explorationsbedarf bei unklarer Klinik (f: Diff. gonadale Beschwerden) * Leistenhernie ** TAPP = transabd. praeperiton. Netzimplant., ** TEP = transextraper. Netzimpl. ** Liechtenstein: konv. Herniotomie, offene Netzumplant. ** Laparoskop. Technik: Veorteil bei Rezidivhernie ... * Antireflux OP: Oesophagus mobilisieren, Hiatusnaht, Anti-Reflux-Plastik (Hiatushernie: Hiss'scher Winkel stumpf -> Klappe dysf.) ** Toupet ** Nissen * laparosk. Colonresektion (entz.: Kompl. CED ...) * bariatrische Chirurgie (BMI > 40 kg/m2 o 35 - 40 a) -> 50 - 80 % VErlust d. Uebergewichsts (Methode auf Pat./Lebensumstaende abstimmen) ** Magenbypass ** Magenband ** DD switch ** sleeve Resektion ** Magenstimulator Cholecystekomie, Appendektomie, Leistenhernien-Op