J. Lenglinger (chirurg. Funktionsdiagnostik) [15. 10. 2009] Transportfunktion: * peristaltische Welle (seq. Erregung - n. vagus ...) * Relaxation (Oesophaguskoerper distal d. kontr. Segments; unt. Sphinkter; NT: NO) * Compliance Manometrie/HR-Manometrie Sonden mit p-Sensoren im Abstand einiger cm -> CAVE kurzstreckige Veraenderungen: heute 1 cm-Abstand in Farbdarstellung (blau niedriger/rot hoher Druck) Impedanztechnologie: Wechselstromwiderstand zwischen Elektroden: Widerstandsabfall bei Eintreffen d. Bolus Manometrie Normalwerte: * Oesophaguskoerper: > 70 % perist. Kontr., Kontraktionsamplitude 30 - 180 mm Hg * unt. Sphinkter: > 1 cm, ruhedruck 10 - 25 mm Hg endexpiratorisch, schluckausgel. Restdruck < 8 mm Hg - darueber Achalasie ineff. Oesophagusmotilitaet (am haeufigsten refluxass., <= 70 %Kontrakt. ...) Transportstoerung: niedriger Druck * < 20 mm Hg > 2cm * < 30 mm > 3 cm kleinere Druckstoerungen werden augeglichen * AchalasieL fehlende Relax. dist. Sph * diff. oes. spasmus * nutcracker-oes.: prop. Kontraktionswellen Ampl. > 220 mm Hg in dist. 2/3, Symptome: Thoraxschmerz, Dysphagie - keine Transportstoerung Hiatushernie - 2 Druckbereiche diff. Spasmus Achalasie: hohe Impedanz (Luft/Schaum!) Antirefluxbarriere * Zwerchfellschenkel * Schlingenfoermige Muskelfasern d. Magens (sling fibers) * unterer Oes.sphinkter Beeintraechtigte Refluxbarriere: * Permanent: hypot. LES, Dislokation (Hernie) * temp.: abd. Druckerhoehung, trans. Sphinktererschlaffung (TLESR) Provokation: Ueberfuellung d. Magens (Essen hinunterschlingen/grosse Mengen in eienr Mahlzeit) GERD entsteht, wenn Rueckfluss von Mageninhalt belaestigende Symptome/Beschwerden verursacht PPI: meist Heilung d. Oesophagitis/Sodbrennen, aber refluxbedingte Probleme bleiben in 30 % bestehen 23 h Messung Ind. Refluxabklaerung: nach Endoskpie! * Dysphagie * typ. Refl.sympt. * atyp. Refl. - Globusgefuehl, Dysphagie ... * (Symptomfreiheit + refluxassoz. Pathologie * Erfolgskontrolle)