ak. Gastritis Ursachen: exogen (Alkohol, NSAR/ASS, Lebensmittelvergiftung m. toxinbildenden Staph., Salm. ...) Stress: Verbrennungen Intensivmedizinaufenthalte Studium, Arbeit Histologie: oberfl. Infiltrationen Symptome: Uebelkeit, Erbrechen, epigastrische Schmerzen Komplikation: Blutung in Folge erosiver haemorr. Gastritis Therapie: spontane Abheilung, evtl. PPI, HP-Erad., Antac., Metoclopramid Sidney-Klassifikation von Gastritiden: (SIP!) * A autoimmun (SIP!) * B bakteriell (SIP!) * C chemisch-toxisch (oft NSAID) (SIP!) Aetiologie ABC s. o. Topographie: Antrum-, Corpus-, Pangastritis Morphologie: ** chron. Entz. ** Akt. d. Entz. ** Atrophie ** intest. Metaplasie: Aufbau wie Duenndarm-SH ** HP ===Typ-A-Gastritis (diffus-atrophisch)=== < 5 % parietalzell-AK (90 %), Intrinsic factor AK (75 % -> B12-Mangel -> makroz., hyperchr. Anaemie) Verlust d. Parietalzellen (SH-Atrophie): HCl-, IF verringert 10 % perniz. Anaemie erh. Risiko fuer Magen-CA (schlechte Prognose!) * Erosion: Defekt d. Magenmukosa, der die muscularis mucosa nicht durchdringt * Ulcusblutung: umschriebener SH-Defekt, der M. m. durchdringt - kann lebensbedrohlich sein! epigastrische Schmerzen: HP, tox. Gastritis NSAR: oft keine Schmerzen, nur Blutung (Melaena -> nach Stuhlfarbe fragen! -> bei Melaena Notfallgastroskopie) Ulcus von Lippe bis After moeglich Ursachen: am haeufigsten HP, NSAR seltener 20 % M. Crohn im oberen Gastraltrakt Zzollinger-Ellison Biphosphonate Stressulkus Ulcus duodeni: * Test auf HP, aber lege artis sofort AB behandeln (> 80 % pos.): Eradikationstherapie 7 d, PPI 1/d 1 wm 2 w bei Kompl - Kontrolle d. Erad. * HP neg.: PPI 1/d 4 w, Alternativ H2-Blocker, bei Komplikationen hoeher dosieren ulcus ventriculi: * Gastrosk./Biopsie (HP, Ca?) - sonst wie oben -> Kontrollgastr. Ulcus-Komplikationen: Blutung, Perf., Penetration, Obstruktion akut: Metallclip auf Gefaess setzen (evtl. mehrmals) Komplikation: perf. Ulcus ventriculi (-> Pankreas, Leber in Biopsie) Pylorusstenose: Ballondilatation ===Helicobacter Pylori=== R. Warren, B. Marshall PN Med. 2002 Entdeckt in 80ern gram- S-foermig, flagella Urease, Protease, Cytotoxin immer chron. Gastritis pathogenet. Bedeutung fuer * Ulcus * MALT-Lymphom * Magen-CA WHO: carcinogene Einstufung -> Eradikation bei Auffinden! HP in Entwicklungslaendern haeufiger (faekoorale Uebertragung?) * Ulcus: senkt Rezidivrate < 10 % vs. 65 - 90 % * MALT-Lymphome * atroph. Gastritis * nach Magen-CA-Resektion (EMS) * erstgradige Verwandte mit Magen-CA * auf Pat.wunsch Indikationen/relevante Aussagen: * fn. Dyspepsie: geringe Ueberlegenheit d. Eradikation gegenueber Placebo (number needed to treat (NNT) 15) * GERD (Reflux): widerspruechlich * NSAR: offenbar synerg. Effekt Diagnostik: invasiv: Hist., Urease-Schnelltest falsch-negative Befunde: * AB * PPI/H2-Blocker (1 - 2 Wochen vorher absetzen!) Therapieschemen: # 7 d PPI/RBC, Clarithromycin (Clacid) 2 x 500 mg, Amoxicillin 2 x 1000 mg # 14 d PPI RBC, Clarithromycin 2 x 250 g, Metronifazol 2 x 500 mg evtl. Bi PPI/RBC: * Esomeprazol 2 x 20 mg ... ===NSAID=== UAW im GI-Trakt * Erosionen, Ulcus COX-2-selektiv: weniger rel. Risiko, aber cardiale Nebenwirkungen * (Rofecoxib (Vioxx von Merck) - Thrombosen, ...) wieder vom Markt verschwunden * Bextra, Celebrex, wenn keine kardiale Vorerkrankungen bekannt PPI -> Rueckgang von 49 %/12 a