Lammer [30. 3. 2009] [pdf/aortenaneurysma_teil1.pdf] 6/100000 * a. ascendens ~ 50 % * sinus aortae ~ 15 % * a. desc. ~ 35 % Aetiologie: Atherosklerose Bindegewebserkr. (Marfan-Syndrom) Risiko Ruptur/Dissektion: 6 cm 7 %/a * 7 cm 43 %/a Diagnose: CT Angiographie m. Katheter diagnostisch nicht relevant Therapie: urspr. OP, Mortalitaet bis 13 % endovaskulaere Therapie (Leiste - arteria femoralis) Nitinol-Draehte (Nickel - Titan: thermoplastisch) Stent Graft traumatisch: Todesursache bei 15 - 20 % aller Hochgeschwindigkeitstraumen (Autounfell, ...) Mortalitaet am Unfallort 80 - 90 % * ~ 80 % Aortenisthmus * ~ 9 % a. ascendens * ~ 3 % hiatus aorticus * Rest supraaortale Aeste Pseudoadventitia -> verspaetete Rupturgefahr endovaskulaere Therapie ohne volle Heparinisierung moeglich Pseudoaneurysma: nur Adventitia (aeuss. Wandschicht) =Aortendissektion= Stanford-Klassifikation (BM Prokop) 0.5 - 3/100000 Blut zwischen Adventitia und Intima Risiko: * m > f * > 60 a * Hypertonie (schaedigt Intima) Stanford-Einteilung: * A, wenn a. ascendens betroffen ist (haeufiger, Mortalitaet >> B) * B, wenn a. ascendens nicht betroffen bei A sofortige Therapie notwendig! Vernichtungsschmerz (kann retrosternal liegen -> CAVE Verwechslung mit MI) MI, Aortendissektion, PE differenzieren! Task Force Klassifikation (Erbel et al EHJ 2001) * Class 2: intramurales Haematom * Class 4 penetrierendes Aortenulcus * Class 5: iatrogene/traumatische Dissektion ... * Stanford Typ A Dissektion: 1 - 10 % Mortalitaet/h -> OP sofort! (Hubschrauber -> Herzchirurgie) * Stanford Typ B Dissektion: Organminderperfusion, Extremitaetenischaemie, akutes Aneurysma des falschen Lumens, Paraplegie, Ruptur, ... -> Stent-Graft wie bei Aneurysma OP: Herz-Kreislauf-Stillstand -> Kuehlung auf 15 o C, ca. 1 h OP-Zeit CAVE: hoeherer Druck im falschen Lumen -> kann Aorta komprimieren -> Minderperfusion Lunge, Niere, Leber, ... Falsches Lumen thrombosiert -> legt sich an Intima wieder an a. ascendens: zu viele abgehende Aeste! =Intramurales Haematom= kein zweites Lumen, nur Aortenwand verdickt meist genauso wie Dissektion behandelt (kann sich bis zur Adventitia wuehlen und rupurieren/dissektieren) -> Stent-graft =Abdominelles Aortenaneurysma - AAA= v. a. m > 80 a Diagnose: * Zufallsbefund * Screening (nicht in .at) * klinisch symptomatisch: Bauch-, Rueckenschmerzen, periph. Embolien Therapieindikation: * AAA > 5 cm: Risiko steigt stark * symptomatisch (Schmerz, Embolien) * Aneurysmenwachstum > 0.5 cm/a * drohende Ruptur * Ruptur 50 % letal bei Ruptur (> 75 %) Bifurkationsendoprothesen: Stent mit einem langen, einem kurzen Ansatz (operativer Zugang zu a. fem.), ueber zweite a. fem. wird zweiter stent eingeschoben (~ 3 mm, percutan) heute: auch fenestrierte Stents (f. Nierenarterien) -> zweiter Stent ASA I/II SIP: Subclavia-Stenose (subclavian steal, RR r != l, Schwindel/Synkopen; l > r haeufiger, Kaeltegefuehl/Schwaeche im Arm bei Arbeiten ueber Kopf)