Psychosomatik (Frischenschlager, Pucher) [http://www.oskar-frischenschlager.at/] Fallbeispiel * chronische Rueckenschmerzen (Medizinstudent m 24 a) * nach 20 - 30 min beim Lernen, Sitzen, Stehen; auch am Wochenende * Lernprobleme, Beschwerden seit Bundesheer * Uebersicht ueber Beschwerden * jetziges Leiden * persoenliche Anamnese * Familienanamnese * pers./psych. Entwicklung * Familie: BaeuerInnen - SelbstvermarkterInnen Fehlermoeglichkeiten: * viele geschlossene Fragen * Springen in den Gespraechsthemen (macht PatientIn passiv - wartet auf naechste Frage) wichtig: * offene Fragen! * erlaeutern lassen! Physiotherapie: Gipskorsett zentrifugale Familie (versch. Richtungen) -> kein Zuhause war einziges Kind, das am Abend gerne zu Bett ging Mutter hat vorgelesen Daumenlutschen: leicht verzoegerte Entwicklung Vater tuechtig, leistungsorientiert, nicht aufhoeren - alles 100%ig machen Mutter: voreheliches Kind - bei Grosseltern aufgewachsen! #9# Systemuebersicht + integrierte Diagnose? Hypermobilitaet: nicht Ursache Schwaechung nach Anamnesegespraech 3 Stunden keine Rueckenschmerzen Therapieempfehlung? * Was ist Psyche? * Wozu Psyche? * was ist psychosomatisch * psychophysiche Organisation * Variabilitaet der Organisation? * pathogene Anordnung? Primaer: Mangel an Instinktsteuerung des Erlebens/Verhaltens Sekundaer: Kompensation dieses Mangels genetische Voraussetzungen Reifungsplan (Abfolge von Entwicklungs-/Reifungsschritten) angeborene Affektausstattung Angeb. Faehigkeiten/Beduerfnisse Lernen Sozialisation * Affekte (pruefungsrelevant!) * Gefuehle * Kognition (nach und nach entwickelt) Wahrnehmung - Bewertung - Verarbeitung - Reaktion Spannungszustand + Schreien: * Wahrnehmung durch Mutter -> Interpretation -> mehr oder weniger angemessene Reaktion * Entspannung Sequenzen: * Erwartbarkeiten (Gedaechtnis) * Erwartungen (Internalisierung der Sequenzen) * = Kern psychischer Strukturen! (z. B. Urvertrauen) Kleinkind internalisiert regelmaessig Szenen wiederk. und Ablaeufe episodisches Gedaechtnis -> unbewusst (kein evokatives Ged.)! ==Internalisierte Szenen== selbst, andere, affekt Affekt = angeboren * Ausdruck (expr) * Koerpermuskulatur involviert * Physiologie * Erleben (hedonische Toenung) * Sprache zur Bewertung eines externen Reizes Freude, Ekel, ... 7 basale Affektqual. * Freude * Interesse/Neugier * Ueberraschung * Ekel * Aerger * Traurigkeit * Furcht Stoerungen der Affektentwicklung * deform. Affekterleben * desintegriertes Affekterleben * nicht entwickelte Gefuehlsdifferenzierung z. B. n. Malatesta/Haviland 1982 Mutter Trauer Kind: Hemmung d. Aergers, Anstieg Saugbew., Vermeidung BLickkontakt Mutter Aerger: Kind: Inhibition Interesse, Anstieg Aerger, motor. Hemmung, Verm. Blickk. Fallbeisp.: aggressive Impulse gegen 1 a Kind abrupter Wechsel der Verhaltensweisen Hass/Liebe, weckt Kind, um Schuldgefuehle zu verringern vor Sprachentwicklung wenn die Entwicklung gelingt: * Differenzierung * Befaehigung * Gefuehle an Stelle von Affekten * Affekte erleben und * kommunizieren Desintegration des Affektes: * Unterbindung von Handlungskomponenten, Ausdruck z. B. m 57 a, Hypertonie ueberlegene Art zu reagieren (Aergerzustand desintegriert) "fuerchtet sich vor Heimkunft seiner Frau, kann sie nicht leiden" Affektkomponenten: Ausdruck/Erleben verhindert -> Muskulatur, Physiologie (Sprache) Alexithymie, Psycho-/Physioneurologie nicht sehr pruefungsrel. Systematik: Schaltstelle ist Desintegration des Affekts ==ICD-10== (keine rein psychosomatischen Klassifikationen) ICD-10: F5 * Verhaltensauffaelligkeiten mit koerperlichen Stoerungen Essstoerungen stoffgebundene Abhaengigkeiten Adipositas (Verhaltens- und Erlebensstoerungen) * Befindlichkeitsstoerungen ** Schwitzen (ICD-10: L74.9) ** Durchfall ** Uebelkeit * Dissoziative Stoerungen (ICD-10:F44.x) - fast immer symbolischer Ausdruck! ** Laehmung, Tremor, Schwindel, Aphonie, Dysphonie, Taubheit, Globusgefuehl, Krampfanfaelle, Sensibilitaets- und Empfindensstoerung cf. "Hysterie" immer unbewusst! Therapie: * Anamnese * Beziehung * Mobilisieren d. Affekte (Alexithymie) Erfahrung des Gehaltenwerdens im unbekannten/ausgeklammerten/desintegrierten Affektzustand (Schmerz, Wut, Trauer) Komorbiditaet bei Asthma, Magenulcus, Colitis ulcerosa ...