Ivo Volf @univie.ac.at =Blut= Praktikum: * Skriptum (1. St. bis 7. 3. 11:30 - 12:30) * Arbeitsmantel * Rechner spirituelle Bedeutung, Transfusion von Tierblut, Vampirismus ==Globale Funktionen== * Homoeostase ** Lebenserhaltung ("innerer Ozean" f. Vielzeller) ** ECF < ICF (extra-/intracellular fluid: mehr Volumen in Zellen als im Interst.) * Transport * Schutz -> Regelungsmechanismen notwendig! ==Fluessigkeitsraeume== * Kapillarmembran Plasmavolumen (25 mm Hg onkot. Druck): Austausch H2O, Elektrolyte * Zellmembran innen K+, aussen Na+ -> Membranpotential * gleiche Osmolaritaet ICF/ECF, ansonsten Osmose (Zelloedem/-schrumpfung) Volumina: * 3 l Blutplasma * 10 l interstitielle Fluessigkeit * 30 l intrazellulaere Fluessigkeit semipermeable Membranen: Diffusion ==Transport== * Atmung: O2/CO2 * Naehrstoffe * Stoffwepr * Verteilung Hormone... ==Regulation== * H2O/Elekrolyt (osmot.: Ionen, Proteine/pH - Puffer) * Thermoregulation (Waermetransport: var. Fluss an Oberfl., Abgabe an Umgebung) ==Schutz== * Abwehr: Komplement, Phagozyten, Interferon - "fluessiges Organsystem" * Gerinnung Fibrinolyse ==Bestandteile== * 50 % Erys * < 1 % Leukoz. * Plasma (Salze, Zucker, Proteine ...) ==Blutzellen== * Erys (groesster Anteil) * Leukozyten * Thrombozyten ==physikalische Eigenschaften== * Viskositaet > Wasser * pH 7.4 * T 38 o C * V 8 % d. Koerpergewichtes (m 5 - 6 l, f 4 - 5 l) ==Sedimentation== * Suspension: bei Stehen Entmischung Plasma/Blutzellen * Senkungsgeschwindigkeit: Mass f. Suspensionsstabilitaet (Entzuendungsdiagnostik!) ==Zentrifugation== Erys (~ 45 %), Leukos, Plasma (~ 55 %) * Plasma == Blut ohne Zellen (antikoaguliertes Blut) * Serum: aus geronnenem Blut: ohne Fibrinogen/Gerinnungsfaktoren - s. u. ==Plasmabestandteile== # Proteine - globale Bedeutung: Volumen ** kolloidosmotischer Druck pi: *** im Plasma 25 mm Hg, *** Interstitium 5 mm Hg ** Oedembildung bei Albuminverlust (Hungerzustand!) unter 50 % # Salze/Elektrolyte (290 mosm/l) ** pi an semip. Membran: 5800 mm Hg (7.6 bar) ** isotone Infusionsloesung: Glukose, Harnstoff - NaCl dringt in Zelle ein! # Naehrstoffe (AS, GLuc, Cholesterin, Glycerin, Vitamine ...) # Abbauprodukte (Harnstoff ...) # Regulatorsubstanzen (Enzyme, Inhibitoren, Hormone) # Gase ==Funktion d. Plasmaproteine== * pi Aufrechterhaltung * pH-Puffer * Transport (Albumin, Haptoglobin, ...) * Spezialaufgaben (Gerinnugnsproteine, Immunglobuline) ==Haematopoiese== bei Erwachsenen immer rotes Knochenmark gemeinsame tammzelle f. alle Blutzellen Zerstoerung/Fibrosierung, chron. Leukaeumien: extramed. Erythropoiese in Milz/Leber (CAVE sek. Pathologie: Hepatosplenomegalie!) ===Entwicklung=== # prim. Zellen (Blutinseln Erythroblasten) # 3. - 6. Monat ... # spaeter Knochenmark ===Zellspeicher Haematopoiser== CFUs Wachstumsfaktoren (IL-1, TNF -> GM-CSF, G-CSF, M-CSF, IL-6) plutripot. Zellen ... s. u. ==Erythrozyten== rot: Haemoglobin (Fe+++) bikonkav: Oberflaechenvergr., optimale Diffusion ==Erythropoiese Ablauf== 5 - 7 d, im Knochenmark: * erythrop. det. Vorlaeuferzelle * Proerythrozyt * Normoblast im Blut: * Retikulozyt * reifer Erythrozyt (ca 120 d) ==Regulation Erythorpoiese== * O2 Unterversorgung Niere (et al.) * Niere registriert O2 Unterversorgung * EPO Ausstoss * Proerys im roten Knochenmark reifen schneller * mehr Retikulozyten im Blut * mehr Erys * verbesserte O2 Versorgung in Niere -> niederigere EPO-Produktion -> Doping mit EPO (mehr Erys -> besserer Sauerstofftransport) -> renale Unterversorgung (Gefaessverengung) * Gewebshypoxie ** p(O2) zu gering (Hochbebirge, Lungenkrankheit, Hypoxaemie ...) ** Anaemie (CO-Hb - Rauchen!, Haemoglobinopathien) ** Ausdauertr ** vermind. Blutversorgung (isch., Thromb.) * Testosteron (?) * EPO (Niereninsuffizienz) * Schilddruesenhormone, Wachstumshormon, Katecholamine bis 10-fache Stimulation! -> Reticulozyten steigen an: Erythroblastosis fetalis) ==Ery-Zerstoerung intravasal== Schlangengift, Bluttransfusion -> haemolytische Anaemie Haem renotoxisch! * Hb zerfaellt * Bindung an Haptoglobin (s. o.) * Komplex: Aufnahme in Leber * Haptoglobinkonzentration sinkt -> Haemolyseparameter! bei Ueberladung Nierenschaedigung! CAVE Ertrinkende: Diffusion von Wasser ueber Lunge in Blut -> osmotische Haemolyse von Erys! ==Haematokrit== % (rote) Blutzellen an Blutsaeule Hkt (ven) > Hkt (art) (Lymphvolumen, Hamburgershift) ==Labordiagnostik== * Blutkoerperchensenkung (BSG) (Geschwindigkeit) * osmotische Resistenz (d. Erys) * Blutbild (aufwendig!) ===BSG=== * unspez. Suchverfahren - Verlaufskontrolle * diagn. Sensitivitaet f. Entzuendungen . 95 %, geringe Spez. * Einfluesse auf Zetapotential und Viskositaet * Agglomerine (akute Phase Proteine, Antikoerper AK) * Senkungsblocker (ASA, Cortisol) "falsch hohe" BSG: Anaemie ===osmotische Resistenz=== min. osmot. Resistenz: 0.46 % NaCl max. osmot. Resistenz: 0.36 % NaCl -> Roehrchen m. untersch. conc. NaCl, Blut eintropfen ===Blutbild=== klein: * Ery * Haem * Hkt * Ery-indizes * Leuko gross: * Differentialblutbild (Leukos) * Thrombozytenzahl ===rotes Blutbild=== * Hkt (Zentrifugation in Hkt-Kapillare: Hkt = V(Erys)/V(ges)) ** Neugeb ... Erwachsene: untersch. ** erniedrigt bei: Anaemien, Hyperhydratation ** erhoeht: Polyglobulien (zu viele Erys), Seehoehe/Lungenkrankh., Pseudopolyglobulie (vermindertes Plasmavolumen - Dehydratation), Polycythaemia vera (myeloproliferative Erkrankung) * Erys (Zaehlkammer: Zaehlgitter -> Verduennungsfaktor, Kammerhoehe) ** neug 3.9 - 6.4 Mio/ul ... * Hgb-konz (Oxidation m. Kaliumhexacyanoferrat zu Haemiglobin == Methaemoglobin, KCN -> Haemiglobincyanid -> photometrie) * Reticulozytenzahl ** kernlos ** subst. granulofilamentosa (DNA-Reste, Ribosomen, Golgi, basophiles Material) ** Supravitalfaerbung o. Thiazolorange ** Mass f. aktuelle Knochenmarksaktivitaet ** "Retikulozytenkrise" ===abgeleitete Parameter (Ery-Indizes)=== * MCH (pg) = Hgb/Erys (Masse Haem pro Ery) 27 - 32 pg (normo-, hypo. hyperchrom), korreliert bei Anaemien mit MCV * MCV (fl) = Hkt/Erys (m. VOlumen 83 - 97 um3 mikro-(Fe-Mangel)/normo-,makrozytaer B12/Folsaeuremangel) * MCHC (g/100 ml) = Hgb/Hkt (weniger wichtig) Pathologie: * Eisenmangel: hypochrom-mikrozytaere Anaemie * B12-/Folsaeuremangel (Proteinsynthese!): makrozytaer-hyperchrome Anaemie, Erys erniedrigt andere Anaemien spaeter ==Anaemie== "Blutarmut" Hgb, Erys und/oder Hkt erniedrigt Behandlung frueher: Vollbluttransfusion heute: nur Erys - sonst auch 0 kein Universalspender! * hyporegenerativ ** Retik. vermindert, ineff. Erythropoiese ** Mangelerscheinung: Fe, Folat, B12 ** Stoerung d. Proliferation/Differenzierung v. Stammzellen, ... * hyperregenerativ ** Retik. erhoeht ** Erythr. erh. (adaequat dem Ausmass d. An.): Antwortmechanismen intakt ** Ursachen: gestiegerter Ery-Abbau/-Verlust ===Ery-Indizes Veraenderung=== B12/Fols.-mangel: MCHC, MCV, MCH +, Ret. - (makr. hyp.) haemolyt. Anaemien wie Thalassaemien (beta-Kette -): MCHC, MVV, MCH -, Ret + (mikr. hyp.) Eisenmangel mikr., hypochr. EPO-Mange, Knochenmarkshypopl.: Ret - (normoz., normochr.) Unfall/Blutverlust: Ret + (normoz., normochr.)